左心衰竭是左心室代偿功能不全致以肺循环淤血为特征的心力衰竭，病因有基础心脏疾病及诱因，病理生理有代偿机制和肺循环淤血表现，临床表现有症状和体征，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，治疗包括一般治疗、药物治疗和器械治疗。
病因
基础心脏疾病
心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死，各种心肌病（扩张型心肌病等）导致心肌结构和功能破坏，使心肌收缩力减弱。在儿童中，先天性心脏病相关的心肌损害也可能引发左心衰竭，比如大型室间隔缺损未及时治疗，导致左心容量负荷过重，长期可引起心肌功能改变进而发展为左心衰竭。
心脏负荷过重：压力负荷过重常见于高血压患者，长期血压升高使左心室后负荷增加，为克服增高的阻力，左心室心肌代偿性肥厚，晚期心肌收缩功能减退引发左心衰竭；容量负荷过重可见于主动脉瓣关闭不全，主动脉内血液在舒张期反流回左心室，使左心室舒张末期容量增加，久之导致左心衰竭。在女性妊娠、分娩期，循环血容量增加，可能加重有基础心脏病变女性的心脏负荷，增加左心衰竭风险；老年人群随着年龄增长，血管弹性下降等因素易导致心脏负荷改变，增加左心衰竭发生几率。
诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。细菌、病毒等病原体感染可加重心脏负担，影响心肌功能。儿童免疫系统发育不完善，更易发生呼吸道感染从而诱发左心衰竭；老年人免疫力相对低下，也较易因感染引发左心衰竭。
心律失常：快速性心律失常如心房颤动，可使心脏舒张期明显缩短，影响心室充盈，导致心排血量降低，容易诱发左心衰竭；严重缓慢性心律失常也会因心脏泵血不足引发左心衰竭。不同年龄人群心律失常诱发左心衰竭的机制类似，但儿童心律失常多与先天性心脏病等基础疾病相关，老年人则常与冠心病等基础心脏疾病并发心律失常有关。
血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输液过多、过快等，使循环血容量急剧增加，加重心脏前负荷，引发左心衰竭。对于有心脏基础疾病的人群，无论是儿童还是成人、老人，都需注意避免血容量过度增加的情况，比如心功能不全患者应严格控制补液速度和量。
病理生理
代偿机制：当左心衰竭发生时，机体启动神经-体液代偿机制。交感神经系统激活，使心率加快、心肌收缩力增强，短期内可增加心排血量；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，促进钠水重吸收，增加血容量，有助于维持血压和组织灌注。但长期激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统会对心肌产生毒性作用，进一步损害心肌功能。在儿童先天性心脏病相关左心衰竭中，早期代偿机制可能使患儿仍能维持基本生命活动，但长期代偿会加重心脏负担，影响心脏生长发育。
肺循环淤血表现：左心室射血减少，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺淤血。患者出现呼吸困难，早期表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现气短，休息后缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；严重时出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取半坐卧位或端坐位以减轻呼吸困难。
临床表现
症状
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，不同程度的呼吸困难表现如上述。在儿童中，婴儿可能表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，体重增长缓慢，因为左心衰竭导致心排血量不足，影响全身脏器供血，包括胃肠道，导致吃奶时耗氧增加却供血不足而出现喂养问题。
咳嗽、咳痰：咳嗽多在活动后或夜间发生，咳痰呈白色泡沫状，合并感染时，痰液可呈黄色脓性。老年人由于呼吸道黏膜防御功能下降，感染后咳痰可能更不易排出；儿童咳嗽咳痰表现可能因年龄小不会准确描述，但可观察到咳嗽频率增加、咳痰情况等。
乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。成人可能会自觉体力下降，活动耐力明显降低；儿童则可能表现为活动量较前减少，容易疲劳等。
体征
肺部体征：两肺底可闻及湿啰音，随病情加重可蔓延至全肺，伴有哮鸣音。不同年龄人群肺部体征表现类似，但儿童肺部组织相对娇嫩，啰音特点可能因病情严重程度不同而有差异。
心脏体征：心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。在儿童先天性心脏病相关左心衰竭时，心脏扩大可能更易通过心脏超声等检查发现，且心脏结构和功能改变与成人有一定差异，因为儿童心脏仍处于生长发育阶段。
诊断与评估
诊断
病史与症状：详细询问患者有无基础心脏疾病、诱因等病史，结合呼吸困难、咳嗽、乏力等症状。儿童需询问出生时情况、生长发育史等，了解是否存在先天性心脏病等可能导致左心衰竭的因素。
体格检查：根据肺部体征、心脏体征等初步判断。
辅助检查：
影像学检查：胸部X线检查可见肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可见KerleyB线等；超声心动图是诊断左心衰竭的重要检查方法，可测定左心室射血分数（LVEF）等指标，评估心脏结构和功能，儿童超声心动图检查需在专业儿科超声医生操作下进行，以准确获取心脏相关数据。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高有助于诊断左心衰竭，且可评估病情严重程度和预后。
治疗原则
一般治疗
休息：根据病情限制体力活动，重者需卧床休息，避免劳累，减少心脏负荷。儿童应保证充足的休息时间，避免过度哭闹等增加心脏负担的行为。
吸氧：给予适当吸氧，改善缺氧状况。对于呼吸困难明显的患者，可通过鼻导管或面罩吸氧，儿童吸氧需注意氧流量和浓度，避免氧中毒等不良影响。
饮食：限制钠盐摄入，减轻水肿，控制液体入量。儿童饮食需注意营养均衡，同时严格控制钠盐和液体摄入，根据年龄和病情制定合适的饮食方案。
药物治疗：可使用利尿剂减轻肺淤血和外周水肿，如呋塞米等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，如卡托普利、氯沙坦等，但儿童使用需谨慎评估；β受体阻滞剂在病情稳定后可小剂量起始使用，如美托洛尔，但需密切观察儿童用药反应；正性肌力药物如地高辛等，用于增加心肌收缩力，但儿童使用时需严格掌握剂量和适应证，避免中毒等不良反应。
器械治疗：严重左心衰竭患者可考虑使用心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏复律除颤器（ICD）等，儿童患者应用需综合评估病情和个体情况。
