阵发性心律失常是心脏节律或频率异常、突发突止的病症，有多种类型及不同病因，可通过心电图等检查诊断，治疗分急性发作期和缓解期，不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意事项。
一、定义
阵发性心律失常是指心脏跳动的节律或频率出现异常，呈突然发作、突然终止的特点。心脏的正常跳动是有规律且协调的，而阵发性心律失常时，心脏的电活动出现紊乱，导致心跳过快、过慢或不规则。例如，正常窦性心律的频率一般是60-100次/分钟，而阵发性心律失常发作时，心跳可能会突然变为150次/分钟以上（如阵发性室上性心动过速），或者突然变慢到低于60次/分钟（如某些类型的窦性心动过缓发作）等。
二、常见类型及特点
（一）阵发性室上性心动过速
多见于无器质性心脏病的人群，也可见于有先天性心脏病、心肌病等基础疾病的患者。发作时突然出现心悸、胸闷等症状，心率通常在150-250次/分钟，节律规则。其发生机制主要是房室结内存在双径路传导，导致折返激动发生。
（二）阵发性心房颤动
可见于器质性心脏病患者，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，也可见于无器质性心脏病的人群（特发性心房颤动）。发作时心房失去有效的收缩功能，心律绝对不规则，心室率可快可慢，患者可有心悸、气短、胸闷等症状，脉搏短绌是其常见体征，即同一时间内脉搏次数少于心率次数。
三、病因
（一）生理性因素
健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能诱发阵发性心律失常。例如，长期精神高度紧张的人群，其交感神经兴奋，容易导致心脏电活动不稳定，从而引发阵发性心律失常。
（二）病理性因素
1.心血管疾病：冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足，可影响心脏电活动；心肌病患者心肌结构和功能异常，也容易出现心律失常；风湿性心脏病累及心脏瓣膜，导致心脏结构改变，进而引发心律失常。
2.其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，会增加心脏的代谢需求，影响心脏的电生理特性，容易出现阵发性心律失常；电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，会干扰心肌细胞的电生理活动，导致心律失常发生。
四、诊断方法
（一）心电图检查
是诊断阵发性心律失常最重要的检查方法。发作时记录的心电图可以明确心律失常的类型，如能捕捉到发作时的心电图，可清晰看到心跳的频率、节律、P波与QRS波群的关系等。例如，阵发性室上性心动过速发作时心电图表现为快速、规则的QRS波群，频率在150-250次/分钟，P波往往不易辨认。
（二）动态心电图监测（Holter）
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，对于偶发的阵发性心律失常患者，有助于捕捉到发作时的心电图，从而明确诊断。例如，有些患者阵发性心律失常发作不频繁，普通心电图未能记录到，通过Holter监测可能发现发作时的心律失常情况。
（三）电生理检查
对于一些复杂的、诊断不明确的阵发性心律失常患者，可进行电生理检查。通过将电极导管插入心脏特定部位，发放电刺激来诱发心律失常，明确其发生机制和起源部位，为治疗提供依据。
五、治疗原则
（一）急性发作期治疗
1.刺激迷走神经方法：适用于无器质性心脏病且血流动力学稳定的阵发性室上性心动过速患者。如按压颈动脉窦（但需注意不能双侧同时按压，以免引起脑供血不足）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等，通过刺激迷走神经，可终止部分阵发性室上性心动过速的发作。
2.药物治疗：根据不同类型的阵发性心律失常选用相应药物。例如，阵发性室上性心动过速可选用腺苷、维拉帕米等药物；阵发性心房颤动可选用胺碘酮等药物转复心律，但药物的使用需在医生指导下进行，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证。
3.电复律：对于一些病情较重、药物治疗无效或伴有血流动力学不稳定的阵发性心律失常患者，如阵发性心房颤动伴快速心室率且药物治疗效果不佳时，可采用电复律治疗，通过电击使心脏恢复正常节律。
（二）缓解期治疗
1.寻找并治疗基础疾病：如果阵发性心律失常是由基础疾病引起的，如冠心病、甲状腺功能亢进等，需要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物）、介入治疗或外科手术等方法；甲状腺功能亢进患者需要控制甲状腺激素水平，可采用抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。
2.长期药物预防：对于有频繁阵发性心律失常发作的患者，可能需要长期服用抗心律失常药物来预防发作，但需注意药物的不良反应。例如，长期服用胺碘酮可能会引起肺纤维化、甲状腺功能异常等不良反应，所以需要定期监测相关指标。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童阵发性心律失常相对较少见，但也可发生。儿童出现阵发性心律失常时，由于其生理特点与成人不同，病情变化可能较快。例如，儿童的心脏代偿能力相对较弱，一旦发生阵发性心律失常，更容易出现血流动力学改变。在诊断时，心电图检查是主要的诊断手段，但儿童配合度可能较低，需要医护人员耐心操作。治疗上应优先考虑非药物干预措施，如对于部分阵发性室上性心动过速的儿童，可尝试通过轻柔的刺激迷走神经方法（如轻压眼球等，但需注意力度适中，避免损伤眼球）来终止发作，药物使用需非常谨慎，避免使用可能对儿童心脏功能有明显抑制等不良反应的药物。
（二）老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病等，这些基础疾病增加了阵发性心律失常的发生风险。老年人发生阵发性心律失常时，临床表现可能不典型，如仅表现为乏力、头晕等非特异性症状，容易被忽视。在治疗时，需要综合考虑老年人的肝肾功能、药物耐受性等情况。例如，老年人使用抗心律失常药物时，药物代谢和排泄功能下降，更容易发生药物蓄积和不良反应，所以需要密切监测药物的血药浓度和不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据患者的具体情况调整药物剂量。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现阵发性心律失常时，需要特别谨慎处理。因为一些抗心律失常药物可能会对胎儿产生不良影响。例如，某些药物可能导致胎儿畸形、影响胎儿心脏发育等。所以在诊断和治疗妊娠期女性的阵发性心律失常时，需要充分评估孕妇和胎儿的情况，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。如可先尝试非药物干预措施，如通过调整生活方式来改善症状，如果必须使用药物，需要选择对胎儿相对安全的药物，并在医生的严密监测下使用。
