心悸是自觉心脏跳动不适，失眠是睡眠质量或时间异常，其常见原因有生理（年龄、性别、生活方式）、病理（心血管、内分泌、神经系统疾病）、心理（情绪障碍、压力大）因素，评估诊断包括病史采集、体格检查、辅助检查（心电图、实验室、影像学），处理原则有非药物（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，特殊人群（儿童、老年人、女性特殊时期）心悸失眠各有注意事项
一、心悸失眠的定义及表现
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可由多种原因引起，患者能感觉到心跳过快、过慢、不齐或强度改变等；失眠则是指入睡困难、睡眠维持困难、早醒等睡眠质量或睡眠时间异常的情况，表现为难以入睡、睡眠浅易惊醒、醒后难以再次入睡等。
二、可能导致心悸失眠的常见原因
1.生理因素
年龄：儿童、青少年和老年人的生理状态不同，老年人随着年龄增长，身体机能衰退，可能出现心脏功能减退等情况，更容易发生心悸，同时睡眠调节功能也会下降，易出现失眠。儿童如果有过度活动、饮用含咖啡因饮品等情况也可能引发心悸，睡眠环境改变等也可能导致失眠。
性别：女性在特殊生理时期如经期、孕期、更年期等，激素水平变化较大，容易出现心悸失眠。例如更年期女性，雌激素水平下降，会影响自主神经功能，导致心悸、失眠等症状较为常见。
生活方式：长期熬夜、作息不规律会打乱人体的生物钟，影响心脏的正常节律和睡眠的正常调节，容易引起心悸和失眠。过度劳累会使身体处于应激状态，心脏负担加重，也可能导致心悸，同时身体疲劳但大脑兴奋，难以进入睡眠状态。过量饮用咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统，导致心跳加快引发心悸，同时影响睡眠。大量吸烟会使尼古丁等有害物质进入体内，影响心血管系统功能，引起心悸，烟雾中的成分也会干扰睡眠过程。
2.病理因素
心血管疾病：如冠心病，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，会引起心悸，同时心肌缺血可能影响心脏的电活动，导致心律失常，进而影响睡眠；心力衰竭时，心脏泵血功能下降，身体各器官供血不足，患者会出现呼吸困难、心悸等症状，而且夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致失眠。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使交感神经兴奋，出现心悸、多汗等症状，同时神经系统兴奋性增高，导致失眠。糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现低血糖时会有心慌、手抖等心悸表现，夜间低血糖也会干扰睡眠，导致失眠；而长期高血糖可能引起神经病变，影响自主神经功能，也会导致心悸失眠。
神经系统疾病：如帕金森病，除了运动症状外，也常伴有自主神经功能紊乱，可出现心悸，同时睡眠障碍较为常见，包括失眠、睡眠中频繁觉醒等。脑梗死等脑血管疾病影响了大脑中与心血管调节和睡眠调节相关的区域，也可能导致心悸失眠。
3.心理因素
长期的焦虑、抑郁等情绪障碍是导致心悸失眠的重要原因。焦虑状态下，患者大脑处于紧张兴奋状态，会出现心跳加快、心慌等心悸表现，同时难以放松，导致失眠；抑郁患者常伴有躯体化症状，其中包括心悸，而且睡眠节律紊乱，出现失眠症状。压力过大，如工作压力、学习压力、生活压力等，会使人体长期处于应激状态，影响神经内分泌系统，导致心悸失眠。
三、心悸失眠的评估与诊断
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别、既往病史、家族病史、生活方式（包括作息、饮食、吸烟饮酒等情况）、心理状态等。例如询问女性患者是否处于经期、孕期或更年期，了解患者有无心血管疾病、内分泌疾病等病史。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括心率、心律、血压等心血管系统检查，以及甲状腺触诊等内分泌系统检查等，初步判断是否存在可能导致心悸失眠的躯体疾病线索。
3.辅助检查
心电图：可以记录心脏电活动，有助于发现心律失常等心脏电生理异常情况，对于心悸的诊断有重要意义。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心律失常，对于评估心悸的发作情况很有帮助。
实验室检查：包括血常规、甲状腺功能、血糖、血脂等检查。血常规可以了解有无贫血等情况，贫血可能导致心悸；甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等问题；血糖血脂检查有助于评估是否存在糖尿病、高脂血症等可能影响心血管和睡眠的疾病。
影像学检查：如心脏超声可以评估心脏的结构和功能，对于诊断心力衰竭、冠心病等心脏疾病有重要价值；头部CT或MRI等检查可以帮助排除神经系统疾病导致的心悸失眠。
四、心悸失眠的处理原则
1.非药物干预
生活方式调整：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间。建立良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度。调整饮食，避免睡前饮用咖啡因、浓茶等，避免晚餐过饱。适当进行运动，如散步、瑜伽等，但应避免在睡前剧烈运动。
心理调节：对于由心理因素导致的心悸失眠，可采用心理治疗方法，如认知行为疗法，帮助患者改变不良的认知和行为模式，缓解焦虑、抑郁情绪。通过放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者放松身心，减轻紧张焦虑情绪，改善心悸失眠症状。
2.药物治疗
如果心悸失眠症状严重，经非药物干预无法缓解，可考虑药物治疗，但需根据具体病因选择合适的药物。例如，对于心律失常导致的心悸，可根据心律失常的类型选用抗心律失常药物；对于焦虑抑郁导致的心悸失眠，可使用抗焦虑抑郁药物，但药物的使用需在医生的严格指导下进行，且要充分考虑患者的年龄、性别等因素，儿童一般避免使用成人的精神类药物等。
五、特殊人群的心悸失眠注意事项
1.儿童：儿童心悸失眠需特别关注是否有先天心脏疾病等情况。儿童的生活方式调整要注重规律作息，避免过度玩耍后过度兴奋，饮食上避免食用含咖啡因的食品。如果出现心悸失眠，应及时就医，排查是否有器质性疾病，且在治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人：老年人多有基础疾病，在处理心悸失眠时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物选择需谨慎。生活方式调整方面，要注意适度运动，避免剧烈运动加重心脏负担，睡眠环境的调整要更加注重舒适和安全，如床铺高度适宜，避免夜间起身时摔倒等。同时要关注老年人的心理状态，及时发现和处理其焦虑抑郁情绪。
3.女性特殊时期：经期女性出现心悸失眠，要注意休息和保暖，避免受寒。孕期女性出现心悸失眠，要避免自行用药，应在医生指导下进行调整，生活方式上要注意营养均衡，避免过度劳累。更年期女性出现心悸失眠，除了生活方式调整和必要的医疗干预外，家人要给予更多的理解和关心，帮助其平稳度过更年期。
