乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒引起以肝脏病变为主的传染病，传染源包括急慢性患者和病毒携带者，传播途径有血液、母婴、性传播，易感人群为普遍人群尤其是新生儿等，发病机制与免疫应答及肝损伤有关，临床表现分急性、慢性、重型等，诊断靠血清学、肝功能、肝脏影像学检查，治疗包括抗病毒等综合治疗，预防主要靠乙肝疫苗接种和切断传播途径。
一、定义
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。它具有传染性，可通过血液、母婴和性接触等途径传播。
二、病原学
乙型肝炎病毒是一种嗜肝DNA病毒，完整的病毒颗粒称为Dane颗粒，由包膜和核心两部分组成。包膜含乙肝表面抗原（HBsAg）等，核心含有乙肝核心抗原（HBcAg）、乙肝e抗原（HBeAg）及乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）等。HBV对外界环境抵抗力较强，在30-32℃可存活6个月，在-20℃中可存活15年，能耐受低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂。
三、流行病学
1.传染源
急性乙型肝炎患者：在潜伏期后期及急性期有传染性，其血液、唾液、精液、阴道分泌物等均含有HBV。
慢性乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者：是最重要的传染源，慢性患者体内病毒持续存在，乙肝病毒携带者虽无明显临床症状，但体内有病毒携带状态，可长期携带病毒并传播。
2.传播途径
血液传播：如输血、不洁注射、共用剃须刀或牙刷等。例如，输入被HBV污染的血液或血制品，可引起输血后乙型肝炎。
母婴传播：包括宫内感染、产时传播和产后传播。宫内感染主要是通过胎盘，少数可能在分娩时接触母血、羊水或阴道分泌物等引起，产后传播主要是通过哺乳等。
性传播：与乙肝患者或病毒携带者发生无防护的性接触，可传播乙肝病毒。
3.易感人群
普遍易感，新生儿由于免疫系统尚未发育完善，是乙肝的高危易感人群；此外，长期接触HBV的医务人员、经常接受输血或血制品者、乙肝患者的家庭成员等也是易感人群。
四、发病机制
1.免疫应答与肝损伤
人体感染HBV后，机体的免疫系统会对感染病毒的肝细胞进行攻击。细胞免疫在乙型肝炎的发病机制中起重要作用，细胞毒性T淋巴细胞（CTL）可识别被HBV感染的肝细胞表面的抗原-抗体复合物，通过释放细胞毒性物质等杀伤感染细胞，同时也会造成肝细胞的损伤。体液免疫也参与其中，机体产生的抗体可与循环中的HBV结合，但有时也可能形成免疫复合物，沉积在肝脏或其他组织，引起免疫损伤。
对于不同免疫状态的个体，发病机制有所不同。例如，免疫耐受状态的个体，机体对HBV抗原免疫无应答，多为新生儿时期感染HBV，表现为乙肝病毒携带者；而免疫清除期的个体，机体免疫系统被激活，会出现肝细胞炎症坏死等病变。
五、临床表现
1.急性乙型肝炎
可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
急性黄疸型肝炎：病程分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。黄疸前期主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛等，部分患者有低热。黄疸期时，尿色加深如浓茶样，随后出现巩膜、皮肤黄染，黄疸约2-4周达高峰，同时肝大，有压痛和叩击痛，部分患者有轻度脾大。恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，整个病程持续2-4个月。
急性无黄疸型肝炎：症状相对较轻，主要表现为乏力、食欲减退、恶心等消化道症状，往往没有黄疸表现，容易被忽视，部分患者可发展为慢性肝炎。
2.慢性乙型肝炎
根据病情轻重可分为轻、中、重度。轻度患者症状较轻，可能仅有轻度乏力、食欲减退等，肝功能轻度异常；中度患者症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间；重度患者有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
3.重型乙型肝炎
急性重型肝炎起病急骤，发病2周内出现极度乏力，严重消化道症状，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，表现为意识障碍等，黄疸进行性加深，凝血酶原活动度（PTA）低于40%且排除其他原因。亚急性重型肝炎起病较急，发病15日-26周出现极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值10倍，PTA低于40%，并排除其他原因者，可见肝性脑病早期征象（Ⅱ度肝性脑病）。慢性重型肝炎是在慢性肝病基础上发生的重型肝炎，有慢性肝病的基础，如慢性乙型肝炎、肝硬化等，出现重型肝炎的临床表现。
六、诊断
1.血清学检查
乙肝五项（乙肝两对半）：包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBsAg阳性表示感染了HBV；抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后或既往感染过HBV已恢复并产生免疫力。HBeAg阳性表示HBV复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性通常表示HBV复制减少，传染性降低，但需结合HBVDNA定量等检查综合判断。抗-HBc包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM，抗-HBc总抗体阳性表示曾经感染过HBV，抗-HBcIgM阳性提示HBV急性感染或慢性乙型肝炎急性发作。
乙肝病毒DNA定量：反映HBV复制的活跃程度和传染性，定量检测结果越高，通常提示病毒复制越活跃，传染性越强，对于评估病情、指导抗病毒治疗等有重要意义。
2.肝功能检查
包括ALT、AST、白蛋白、球蛋白、胆红素等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的重要指标，肝细胞受损时，ALT和AST可升高；白蛋白反映肝脏合成功能，慢性肝病时白蛋白降低；球蛋白尤其是丙种球蛋白升高常见于慢性肝病；胆红素升高提示有黄疸，反映肝细胞胆红素代谢功能异常等。
3.肝脏影像学检查
常用B超检查，可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏有无病变、病变程度等，如慢性乙型肝炎患者可能出现肝脏回声增粗、脾大等表现；对于重型肝炎患者可能观察到肝脏缩小等表现。
七、治疗与预防
1.治疗
目前慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等综合治疗。抗病毒治疗是关键，常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素类（如普通干扰素、聚乙二醇干扰素等）。但具体治疗方案需根据患者的病情、病毒载量、肝功能等多方面因素由医生制定，治疗过程中需要密切监测病情变化。
2.预防
乙肝疫苗接种是预防乙型肝炎最有效的措施。新生儿应在出生后24小时内接种乙肝疫苗，然后按照0、1、6个月的程序完成3剂次接种；对于高危人群，如医务人员、经常接触血液的人员、乙肝患者的家庭成员等也应接种乙肝疫苗。
切断传播途径也是重要的预防措施，如避免不安全的输血和血制品使用，推广安全注射，性生活中使用安全套等，对于乙肝孕妇要进行母婴阻断，如新生儿在接种乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白等，可有效降低母婴传播的几率。
