急性肝炎病程一般6个月内，由病毒、药物、酒精等引起，症状有乏力、黄疸等，实验室检查ALT等升高，甲肝戊肝抗体阳性，影像学肝体积等有变化，治疗针对病因支持对症；慢性肝炎病程超6个月，由急性迁延或病毒、自身免疫等引起，症状隐匿，实验室检查ALT等波动，有病毒或自身抗体标志，影像学有肝实质等改变，治疗针对病因，儿童需谨慎，患者要健康生活方式并长期随访。
一、定义与病程
急性肝炎：是指肝脏发生的急性炎症性病变，病程一般在6个月以内。通常起病较急，多由病毒感染（如甲肝病毒、戊肝病毒等急性嗜肝病毒感染）、药物损伤（如某些具有肝毒性的药物）、酒精急性过量摄入等因素引起。
慢性肝炎：是指肝脏的炎症持续超过6个月以上的肝脏疾病。多由急性肝炎迁延不愈发展而来，也可由一些慢性病毒感染（如乙肝病毒、丙肝病毒持续感染）、自身免疫异常等原因导致。
二、症状表现
急性肝炎：
年龄因素：儿童急性肝炎可能症状相对不典型，如幼儿可能仅表现为食欲减退、哭闹不安等，而成人急性肝炎常见症状有乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、肝区疼痛等，部分患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样。
性别差异：一般无明显性别特异性症状，但女性在孕期发生急性肝炎可能需要更谨慎评估病情，因为孕期生理变化可能影响肝炎的发展和处理。
生活方式影响：有明确药物服用史的人群发生急性肝炎，停用相关药物后部分情况可能逐渐恢复；有酒精摄入史的人群，戒酒是重要的处理措施。
病史相关：既往无肝脏基础疾病的人群突发急性肝炎，需尽快明确病因进行针对性处理。症状相对较急骤，若为病毒性急性肝炎，传染性相对较强，需注意隔离防护。
慢性肝炎：
年龄因素：不同年龄慢性肝炎患者表现可能有差异，儿童慢性肝炎可能生长发育受影响，出现身高、体重增长缓慢等情况；成年人慢性肝炎症状相对隐匿，可能有乏力、疲倦感、食欲减退、右上腹不适等，病情严重时也可出现黄疸等表现，但一般较急性肝炎相对缓和。
性别差异：同样无明显性别特异性突出症状，但女性在更年期等特殊时期，自身免疫状态变化可能影响慢性肝炎的病情波动。
生活方式影响：长期饮酒的慢性肝炎患者，继续饮酒会加重肝脏损伤；有不良作息、长期劳累等生活方式的人群，会促使慢性肝炎病情进展。
病史相关：有乙肝、丙肝等慢性病毒感染病史的患者，需定期监测病情，因为这些患者慢性肝炎容易逐渐进展为肝硬化、肝癌等严重后果。症状相对迁延不愈，病情有波动，时轻时重。
三、实验室检查指标
急性肝炎：
肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等明显升高，一般可高于正常上限数倍甚至数十倍，胆红素可升高，凝血功能早期多无明显异常或轻度异常。甲肝、戊肝等病毒性肝炎相关抗体检测可呈阳性，如甲肝抗体IgM阳性提示近期甲肝病毒感染，戊肝抗体IgM阳性提示近期戊肝病毒感染。
年龄影响：儿童急性肝炎时，肝功能指标变化特点可能与成人有一定相似性，但儿童肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速，需密切监测指标变化。
性别差异：实验室检查指标无明显因性别不同而有特殊差异。
生活方式相关：药物性急性肝炎时，可检测到与所用肝毒性药物相关的指标变化或通过停药等干预后指标有改善趋势；酒精性急性肝炎时，谷草转氨酶升高更明显，可能AST/ALT＞2等特点。
病史相关：既往无肝病病史的急性肝炎患者，通过相关病毒学等检查明确病因。
慢性肝炎：
肝功能指标：ALT、AST可轻度升高或反复波动，胆红素可正常或轻度升高，白蛋白可能正常或轻度降低，球蛋白可升高，凝血功能一般无明显异常或晚期有轻度异常。乙肝五项检查可发现乙肝表面抗原阳性等乙肝感染标志，丙肝抗体阳性等丙肝感染标志，自身免疫性肝炎相关抗体可能阳性等。
年龄因素：儿童慢性肝炎时，肝脏纤维化进展可能较快，需关注肝脏硬度等指标评估纤维化情况；成年人慢性肝炎则更关注病毒载量、肝功能反复情况等。
性别差异：自身免疫性肝炎在女性中相对更常见，相关自身抗体阳性率可能更高。
生活方式影响：长期饮酒的慢性肝炎患者，酒精性相关指标可能异常，如戒酒后部分指标可改善；有肥胖等代谢相关生活方式问题的慢性肝炎患者，可能伴有血脂等代谢指标异常。
病史相关：有慢性病毒感染病史的患者，需定期监测病毒载量变化，评估病情进展风险。
四、影像学检查
急性肝炎：
超声检查：肝脏可能体积正常或轻度增大，实质回声稍增粗，胆囊可能有壁毛糙等改变。儿童急性肝炎超声表现与成人类似，但需更精准评估肝脏大小等情况；女性急性肝炎超声表现无特殊性别差异表现；有药物性因素的急性肝炎患者，超声可能无特异表现，主要结合临床和其他检查；既往无肝病病史的患者，超声可作为初步筛查手段。
CT检查：肝脏密度可能轻度减低，强化情况一般无特殊异常。
慢性肝炎：
超声检查：可发现肝脏实质回声增粗、不均匀，肝脏表面不光滑，肝叶比例失调，门静脉内径增宽等肝硬化早期表现，儿童慢性肝炎超声监测要关注肝脏形态结构变化对生长发育的影响；女性慢性肝炎超声表现无特殊性别差异特征；有长期饮酒等生活方式因素的慢性肝炎患者，超声可辅助评估肝脏脂肪变性等情况；有慢性病毒感染病史的患者，超声定期监测有助于早期发现肝硬化等并发症。
CT检查：可更清晰显示肝脏形态、结构变化，如肝叶萎缩、肝裂增宽等，对于评估肝脏纤维化、肝硬化程度有一定价值。
五、治疗原则
急性肝炎：
病因治疗：病毒感染引起的急性肝炎，甲肝、戊肝一般为自限性疾病，主要以支持对症治疗为主，如休息、补充营养等；药物性急性肝炎需停用肝毒性药物；酒精性急性肝炎需严格戒酒，同时给予支持对症治疗。
年龄因素：儿童急性肝炎要注重营养支持，保证充足的热量、蛋白质等摄入，以促进肝脏修复，且儿童用药需谨慎，尽量选择对肝脏影响小的治疗方式。
性别差异：无特殊性别针对性治疗原则，主要是针对病因和症状的常规处理。
生活方式影响：根据不同病因相关生活方式因素进行干预，如戒酒、停用肝毒性药物等。
病史相关：既往无肝病病史的患者，针对此次急性肝炎病因进行处理，一般预后相对较好，除非有严重并发症等情况。
慢性肝炎：
病因治疗：乙肝病毒引起的慢性肝炎，符合抗病毒指征时需进行抗病毒治疗；丙肝病毒引起的慢性肝炎可进行抗病毒根治治疗；自身免疫性肝炎需使用免疫抑制剂治疗等。
年龄因素：儿童慢性肝炎抗病毒治疗需谨慎选择药物及评估治疗时机和方案，要考虑儿童生长发育特点；成年人慢性肝炎根据病情严重程度、病毒载量等情况选择合适的抗病毒或其他治疗方案。
性别差异：自身免疫性肝炎女性患者可能需要更密切关注药物治疗的不良反应等情况。
生活方式影响：患者需保持健康生活方式，如规律作息、合理饮食、避免饮酒等，以配合治疗延缓病情进展。
病史相关：有慢性病毒感染病史的患者，要长期随访监测，根据病情变化及时调整治疗方案，预防肝硬化、肝癌等严重并发症的发生。
