心悸心慌失眠可由生理、心理、生活方式、疾病及特殊人群等多因素引起。生理因素中心脏相关的心律失常、心肌缺血，内分泌的甲亢、低血糖可致；心理因素中焦虑症、抑郁症会引发；生活方式里饮食的咖啡因摄入、晚餐过饱，环境的不适会导致；疾病方面呼吸系统疾病如COPD、睡眠呼吸暂停低通气综合征可致；特殊人群中老年人心脏功能减退、神经退行性变，儿童先天性心脏病、心理因素等都可能造成。
一、生理因素
（一）心脏相关
1.心律失常
正常心脏的跳动是有规律的，而心律失常时心脏跳动的节律或频率发生异常。例如早搏，包括房性早搏、室性早搏等。在晚上，人体处于相对安静状态，自主神经功能的变化可能会影响心脏电活动，从而引发早搏，导致心悸心慌。有研究表明，健康人在24小时内也可能会有少量早搏发生，但如果早搏频繁则可能引起不适。
阵发性室上性心动过速也可能在晚上发作，其发作机制是心脏存在异常的电传导通路，在特定情况下（如晚上迷走神经张力相对增高时）触发异常电活动，导致心跳突然加快，患者会感觉心悸心慌。
2.心肌缺血
对于有冠状动脉粥样硬化的患者，晚上睡眠时，人体血液循环速度相对减慢，冠状动脉血流可能相对不足。如果冠状动脉狭窄程度较重，就可能导致心肌缺血，引起心悸心慌。尤其是在睡眠中因为胸闷、胸痛等不适而醒来，进而出现失眠。
（二）内分泌因素
1.甲状腺功能亢进
甲状腺激素可以促进机体的新陈代谢，当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会使机体处于高代谢状态。在晚上，即使身体处于休息状态，过高的甲状腺激素水平仍会导致交感神经兴奋，出现心悸心慌症状，同时高代谢引起的身体不适也可能影响睡眠，导致失眠。临床研究发现，甲状腺功能亢进患者中约有一定比例会出现晚上心悸心慌失眠的情况。
2.低血糖
如果晚上空腹时间较长，或者糖尿病患者使用降糖药物后未及时进食，可能出现低血糖。血糖降低时，会刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，从而引起心悸心慌，同时身体的不适会干扰睡眠导致失眠。例如，糖尿病患者在夜间发生低血糖时，可能会从睡眠中惊醒，感觉心慌、出冷汗等。
二、心理因素
（一）焦虑抑郁状态
1.焦虑症
焦虑症患者常常处于过度的焦虑情绪中，晚上时这种焦虑情绪可能会加重。大脑处于持续的紧张状态，会影响自主神经功能，导致心悸心慌。同时，焦虑带来的不安感会使人难以入睡，进而出现失眠。研究显示，焦虑症患者中约半数以上存在晚上心悸心慌失眠的症状群，其发病机制与大脑神经递质失衡等因素有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常。
2.抑郁症
抑郁症患者常伴有情绪低落、兴趣减退等症状，同时也可能出现躯体症状。在晚上，情绪的低落可能会被放大，自主神经功能紊乱，出现心悸心慌，而睡眠障碍也是抑郁症的常见症状之一，患者可能会出现入睡困难、早醒等失眠表现。有研究表明，抑郁症患者中睡眠障碍的发生率较高，其中心悸心慌伴随失眠是较为常见的躯体-睡眠症状组合。
三、生活方式因素
（一）饮食因素
1.咖啡因摄入
如果在晚上大量饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因具有兴奋中枢神经系统和心脏的作用。它会阻断腺苷受体，使心跳加快，导致心悸心慌。同时，中枢神经系统被兴奋后，难以进入睡眠状态，从而引起失眠。一般来说，成年人如果在晚上6点后摄入含有200mg以上咖啡因的饮品，就可能出现这种情况，因为200mg咖啡因相当于约2杯250ml的咖啡中的含量。
2.晚餐过饱
晚上进食过多过饱，胃肠道需要消化食物，会增加胃肠道的负担，同时也会使血液循环更多地集中到胃肠道，相对减少心脏的血液供应。而且胃肠道的不适可能会通过神经反射影响心脏，导致心悸心慌。此外，过饱状态下胃肠的充盈感可能会干扰睡眠，引起失眠。例如，晚餐进食量超过正常量的1.5倍以上，就可能出现这种情况。
（二）环境因素
1.睡眠环境不适
睡眠环境的温度不适宜，过冷或过热都会影响睡眠质量。温度过高时，人体代谢加快，心脏负担加重，可能出现心悸心慌；温度过低时，人体为了维持体温会使交感神经兴奋，也可能导致心悸心慌。同时，环境过于嘈杂、光线过亮等都会干扰睡眠，使人难以入睡，进而可能因为睡眠不足或睡眠质量差引发心悸心慌。例如，睡眠环境的噪音超过40分贝就可能对睡眠产生干扰，而合适的睡眠环境温度一般在20-25℃之间。
四、疾病因素
（一）呼吸系统疾病
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD患者由于气道阻塞，晚上睡眠时通气功能进一步下降，导致机体缺氧。缺氧会刺激交感神经，引起心率加快，出现心悸心慌。同时，呼吸困难等症状会影响睡眠，导致失眠。研究发现，COPD患者中约有相当比例存在晚上心悸心慌失眠的情况，其缺氧程度与心悸心慌的严重程度可能存在一定关联，缺氧越严重，心悸心慌可能越明显，睡眠障碍也越严重。
2.睡眠呼吸暂停低通气综合征
该病患者在睡眠过程中会出现呼吸暂停或低通气现象，导致反复的血氧饱和度下降。机体为了纠正缺氧，会引起交感神经兴奋，使心率增快，出现心悸心慌。而且睡眠中频繁的呼吸暂停和觉醒也会干扰睡眠结构，导致失眠。有研究表明，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，晚上出现心悸心慌失眠的比例较高，长期的这种情况还可能导致心血管系统的进一步损害。
五、特殊人群情况
（一）老年人
1.心脏功能减退
老年人心脏功能逐渐减退，心肌收缩力下降，心脏储备功能降低。晚上身体代谢率降低，但心脏需要维持基本的血液循环，相对更容易出现心脏供血不足等情况，从而引发心悸心慌。同时，老年人的睡眠调节功能也减退，更容易出现失眠，而且失眠又可能进一步加重心脏的负担，形成恶性循环。例如，65岁以上的老年人中，约有一定比例存在心脏功能相关问题伴随睡眠障碍的情况。
2.神经系统退行性变
随着年龄增长，老年人神经系统出现退行性变，可能影响自主神经功能的调节。晚上自主神经功能的紊乱可能导致心悸心慌，而神经系统退变也会干扰正常的睡眠调节机制，导致失眠。比如帕金森病患者，除了运动症状外，常伴有自主神经功能紊乱，出现晚上心悸心慌，同时睡眠障碍也是帕金森病常见的非运动症状之一。
（二）儿童
1.先天性心脏病
对于患有先天性心脏病的儿童，心脏结构或功能存在异常，在晚上身体处于相对安静状态时，心脏的代偿负担可能相对突出，导致心悸心慌。而且儿童的睡眠质量对其生长发育很重要，心悸心慌引起的不适会干扰睡眠，影响身体的正常生长发育。例如，室间隔缺损的儿童，在晚上可能因为心脏分流相关问题出现心悸，进而影响睡眠。但儿童表述可能不清晰，需要家长密切观察其睡眠状态和是否有异常表现。
2.心理因素
儿童在成长过程中如果受到惊吓、生活环境突然改变等，可能出现焦虑情绪。虽然儿童焦虑的表现与成人有所不同，但也可能在晚上出现心悸心慌的躯体化表现，同时因为心理上的不安而难以入睡。比如刚进入幼儿园的儿童，可能因为分离焦虑等出现晚上睡眠时心悸心慌伴随失眠的情况。
