老年人肥胖症营养治疗需从多方面着手，包括控制能量摄入，通过公式算基础能量消耗并据此调整，选低能量密度食物；合理分配宏量营养素，蛋白充足优质，碳选复杂碳水，脂控量且避不良脂肪；补充维生素和矿物质，保证多种维生素及钙、钾、镁等摄入；养成良好饮食规律与习惯，定时定量、控进餐速度、避免夜间加餐；特殊人群如伴其他病、行动不便、肝肾功能不全者有相应注意事项。
一、能量摄入的控制
1.计算基础能量消耗：老年人基础能量消耗可通过公式估算，如Harris-Benedict公式，男性：BMR=88.362+(13.397×体重(kg）+(4.799×身高(cm）-(5.677×年龄)；女性：BMR=447.593+(9.247×体重(kg）+(3.098×身高(cm）-(4.330×年龄)。根据基础能量消耗结合老年人的活动量来确定总能量摄入，一般老年人肥胖症患者需要在基础能量消耗的基础上适当减少能量摄入，通常每日减少300-500kcal左右。例如，一位65岁、体重70kg、身高170cm的男性老年人，其基础能量消耗计算：BMR=88.362+(13.397×70)+(4.799×170)-(5.677×65)=88.362+937.79+815.83-369.005=1472.977kcal，如果是轻体力活动，总能量摄入应在此基础上减少，比如减300kcal，即每日约1173kcal左右。
2.选择低能量密度食物：低能量密度食物体积大但能量低，能增加饱腹感。例如蔬菜，每100g绿叶蔬菜能量通常在20kcal左右，且富含膳食纤维，老年人可多吃蔬菜，如菠菜、西兰花等，每餐可保证一半以上的食物是蔬菜；水果也是低能量密度食物，像苹果每100g能量约53kcal，可在两餐之间作为加餐，但要注意控制量，避免摄入过多糖分。
二、macronutrients的合理分配
1.蛋白质：蛋白质摄入应充足且优质。老年人每日蛋白质摄入量建议为1.0-1.2g/kg体重，且优质蛋白质占比应在50%以上。优质蛋白质来源包括瘦肉（如去皮鸡肉、瘦牛肉）、鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、豆类（如黄豆、黑豆）、蛋类、奶制品等。例如，一位60kg的老年人，每日蛋白质摄入量应为60-72g，其中30-36g应为优质蛋白质，可选择每日吃一个鸡蛋、100g左右的瘦牛肉和150g左右的豆腐来获取优质蛋白质。充足的蛋白质有助于维持肌肉量，防止老年人因能量限制导致的肌肉丢失，肌肉量减少会使基础代谢率降低，不利于肥胖症的控制。
2.碳水化合物：选择复杂碳水化合物，减少简单碳水化合物的摄入。复杂碳水化合物如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆（红豆、绿豆等），它们消化吸收相对缓慢，血糖上升幅度小。简单碳水化合物如精制谷物（白面包、白米饭）、糖果、甜饮料等，容易导致血糖快速升高，进而促进胰岛素分泌，促进脂肪合成。一般建议碳水化合物供能占总能量的50%-60%，其中复杂碳水化合物应占碳水化合物总摄入量的50%以上。例如，总能量摄入为1500kcal，碳水化合物供能占50%即750kcal，每克碳水化合物供能4kcal，则碳水化合物摄入量为187.5g，其中一半即93.75g应为复杂碳水化合物。
3.脂肪：控制脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入。饱和脂肪主要来自动物脂肪（如肥肉、猪油）和部分植物油脂（如椰子油、棕榈油），反式脂肪多存在于油炸食品、部分加工食品中。老年人每日脂肪摄入量应占总能量的20%-30%，其中饱和脂肪应少于总能量的10%，反式脂肪应尽量避免摄入。可选择富含不饱和脂肪的油脂，如橄榄油、鱼油等，鱼类富含Omega-3脂肪酸，对心血管健康有益，同时也有助于改善代谢。例如，每日烹饪用油可选择20g左右的橄榄油，每周吃2-3次深海鱼类。
三、维生素和矿物质的补充
1.维生素：老年人由于消化吸收功能下降等原因容易缺乏维生素。应保证充足的维生素摄入，尤其是维生素C、维生素D、维生素B族等。维生素C具有抗氧化作用，可从新鲜水果（如橙子、猕猴桃）和蔬菜（如青椒、西兰花）中获取，每日维生素C摄入量建议为100mg左右；维生素D有助于钙的吸收和维持骨骼健康，老年人可通过适当晒太阳（每日15-30分钟，避免强烈阳光直射）以及摄入富含维生素D的食物（如深海鱼类、蛋黄、奶制品）来补充，必要时可在医生指导下补充维生素D制剂，一般建议每日摄入量为600-800IU；B族维生素对能量代谢等有重要作用，可从全谷物、豆类、瘦肉、坚果等食物中获取，如糙米富含B族维生素，每日可摄入50g左右的糙米。
2.矿物质：钙、钾、镁等矿物质对老年人健康重要。钙的摄入对于维持骨骼强度很重要，老年人每日钙摄入量建议为1000-1200mg，可通过奶制品（每日300ml左右的牛奶或等量的奶制品）、豆制品（如100g豆腐约含160mg钙）、深绿色蔬菜（如菠菜每100g约含66mg钙）来补充；钾有助于调节血压等，香蕉是钾的良好来源，每100g香蕉含钾约256mg，可每日吃1-2根香蕉；镁参与能量代谢等过程，可从坚果（如杏仁每100g含镁约270mg）、全麦食品中获取，每日可摄入适量的坚果和全麦食品来补充镁。
四、饮食规律与习惯
1.定时定量进餐：养成定时定量进餐的习惯，避免过度进食。例如，每日三餐应规律，早餐在7-8点，午餐在11-12点，晚餐在18-19点左右，每餐的量相对固定。这样有助于维持血糖和胰岛素水平的稳定，避免因过度饥饿后暴饮暴食导致能量摄入过多。
2.控制进餐速度：老年人应放慢进餐速度，一般每餐进食时间控制在20-30分钟左右。因为大脑接收饱腹感信号需要一定时间，过快进食会导致在大脑接收到饱腹感信号时已经摄入过多食物。研究表明，放慢进餐速度可以减少食物摄入量，有助于控制体重。
3.避免夜间加餐：夜间人体代谢相对缓慢，夜间加餐容易导致能量堆积转化为脂肪。老年人应尽量避免夜间加餐，如果有饥饿感，可选择少量低能量密度食物，如一杯无糖酸奶（约100g，能量约70kcal）或一些黄瓜、番茄等蔬菜。
五、特殊人群注意事项
1.伴有其他疾病的老年人：如果老年人肥胖症伴有糖尿病，在营养治疗时要注意碳水化合物的控制更加严格，需要根据血糖情况精细调整碳水化合物的种类和量，同时要保证蛋白质等其他营养素的合理摄入以维持身体机能；如果伴有高血压，要减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应少于6g，在选择食物时避免高盐食品，如腌制食品等。
2.行动不便的老年人：行动不便的老年人可能在食物获取和烹饪上有困难，可选择易于购买和储存的食物，如耐储存的蔬菜（土豆、洋葱等）、罐装鱼类等。同时，要注意食物的质地，对于咀嚼和吞咽困难的老年人，可将食物打成糊状，但要保证营养均衡。
3.肝肾功能不全的老年人：肝肾功能不全的老年人在营养治疗时需要更加谨慎地调整蛋白质等营养素的摄入。例如，肾功能不全时要限制蛋白质摄入量，但要保证优质蛋白质的比例，同时要注意矿物质的代谢情况，避免矿物质蓄积，需要在医生和营养师的共同指导下进行个性化的营养治疗。
