心律失常是心脏冲动频率、节律等异常，发病与电传导系统等有关，表现多样，检查有心电图等，治疗分一般、药物、非药物等，预防需生活方式调整等；冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌缺血等，表现有典型和不典型症状，检查有心电图等，治疗有药物、介入等，预防要生活方式调整及控基础病等，不同年龄人群在各方面有不同特点及应对。
一、定义与发病机制
心律失常
定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
发病机制：主要是心脏内的电传导系统出现异常，如心肌细胞的自律性改变、传导性异常或折返机制等。例如，某些先天性心脏结构异常可能导致电传导路径改变，引发心律失常；电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）也可影响心肌细胞的电生理特性，从而诱发心律失常。不同年龄人群心律失常的诱因有所不同，儿童可能因先天性心脏疾病、感染等导致心律失常；成年人则可能与冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等有关；老年人可能因心脏老化、多种基础疾病并存等因素引发心律失常。
冠心病
定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
发病机制：主要是冠状动脉粥样硬化，随着病情进展，粥样斑块逐渐增多，使冠状动脉狭窄，减少心肌的血液供应。当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），狭窄的冠状动脉不能满足心肌对血液的需求，就会引发心绞痛；若冠状动脉完全阻塞，相应心肌发生坏死，即心肌梗死。不同性别在冠心病的发病上有差异，男性发病年龄一般较早，女性在绝经后发病风险增加。生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等是冠心病的重要危险因素；有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，患冠心病的风险明显升高。
二、临床表现
心律失常
症状：轻者可无明显症状，或仅表现为心悸、胸闷、乏力等；重者可出现头晕、黑矇、晕厥，甚至猝死。不同类型的心律失常症状有所差异，如阵发性室上性心动过速发作时，患者会突然感到心跳加快，可伴有心悸、胸闷等；而严重的缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征，可导致脑供血不足，出现头晕、晕厥等症状。在不同年龄人群中，儿童心律失常的症状可能不典型，可能仅表现为精神差、拒食等；老年人对心律失常的耐受性较差，症状可能更为明显，且容易出现心力衰竭等并发症。
冠心病
症状：典型症状为发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不典型症状可表现为上腹痛、牙痛、咽痛等，容易被误诊。急性心肌梗死时，胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。在不同性别和年龄人群中，女性冠心病患者的不典型症状更为常见；老年人冠心病的症状可能不典型，且并发症较多，如心力衰竭、心源性休克等的发生率较高。
三、辅助检查
心律失常
心电图：是诊断心律失常最常用的检查方法，可记录心脏电活动的波形，明确心律失常的类型，如窦性心律不齐、早搏、心动过速、心房颤动等。动态心电图（Holter）检查，可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心律失常。对于一些复杂心律失常的诊断有重要价值。不同年龄人群进行心电图检查时，儿童的心电图特点与成年人有所不同，需要专业医生结合年龄特点进行判断；老年人的心电图可能存在非特异性改变，需要综合临床症状进行分析。
心脏电生理检查：对于一些疑难复杂的心律失常，可通过心脏电生理检查来明确诊断和指导治疗。通过将电极导管插入心脏特定部位，记录心脏电活动，并进行程序刺激，诱发心律失常，以明确其发生机制和部位。
冠心病
心电图：静息时心电图可正常，发作时可出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等。心电图负荷试验，如运动负荷试验，可通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化，辅助诊断冠心病。冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度和部位等。不同年龄人群进行冠状动脉造影时，儿童一般很少进行该检查；老年人进行冠状动脉造影时，需要评估其肝肾功能、心功能等情况，因为老年人可能存在多器官功能减退，手术风险相对较高。
四、治疗原则
心律失常
一般治疗：对于偶发的、无症状的心律失常，通常无需特殊治疗，需定期随访观察。对于有基础疾病的患者，如甲状腺功能亢进引起的心律失常，需积极治疗原发病。药物治疗：根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，如窦性心动过速可选用β受体阻滞剂；心房颤动可选用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）联合控制心室率的药物（如β受体阻滞剂、地高辛等）或转复心律的药物（如胺碘酮等）。非药物治疗：对于药物治疗无效或病情严重的心律失常，可采用非药物治疗方法，如心脏电复律、导管射频消融术等。导管射频消融术对于一些阵发性室上性心动过速、心房扑动等有较好的疗效。不同年龄人群在治疗心律失常时需要考虑药物的安全性和有效性，儿童使用抗心律失常药物需谨慎，因为一些药物可能对儿童的生长发育有影响；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，需要调整药物剂量，并密切观察药物不良反应。
冠心病
药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、降脂药物（如他汀类药物）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）、β受体阻滞剂等。这些药物可改善心肌缺血、预防心肌梗死、稳定斑块等。介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和放置支架等方法，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血流。冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变的患者，可采用该手术，搭建血管桥，改善心肌供血。不同年龄人群在冠心病的治疗选择上有所不同，儿童冠心病较为罕见，治疗主要针对先天性冠状动脉异常等情况；老年人在选择治疗方案时，需要综合考虑其身体状况、基础疾病等因素，如体质较弱的老年人可能更倾向于选择药物治疗或微创的介入治疗，而身体状况较好的老年人可考虑冠状动脉旁路移植术，但手术风险相对较高，需要充分评估。
五、预防措施
心律失常
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如规律作息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。适量运动，避免剧烈运动突然加重心脏负担。饮食方面，均衡饮食，避免暴饮暴食，减少咖啡因、酒精的摄入。对于有基础疾病的人群，如甲状腺功能亢进患者，需积极治疗原发病，定期监测甲状腺功能，预防心律失常的发生。不同年龄人群的预防措施有所侧重，儿童应保证充足的睡眠和合理的营养，减少感染等因素对心脏的影响；老年人应注意避免情绪激动，定期体检，早期发现和处理可能导致心律失常的危险因素。
冠心病
生活方式调整：戒烟限酒，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，控制体重，适量运动。积极控制基础疾病，如高血压患者应将血压控制在合理范围（一般血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者应控制血糖，使血糖达到理想水平。定期体检，早期发现冠心病的危险因素并进行干预。不同年龄人群中，男性应注意避免过早出现冠心病的高危因素，女性在绝经后应加强冠心病的预防，定期进行心血管相关检查。老年人更应注重长期的生活方式管理，以降低冠心病的发病风险。
