甲状腺功能减退性心肌病可能与甲状腺激素缺乏、心肌代谢异常、心脏负荷增加、自身免疫损伤、碘摄入异常与环境因素等原因有关。
1、甲状腺激素缺乏
甲状腺激素对心肌收缩力、心率及心输出量起直接调节作用。长期缺乏会导致心肌细胞能量代谢障碍，心肌收缩力减弱，心脏舒张功能受损。患者可能出现乏力、活动耐力下降、胸闷气短等症状，严重时引发心脏扩大或心包积液。
2、心肌代谢异常
甲状腺激素不足会抑制心肌细胞内多种酶活性，导致肌浆网钙离子储备功能降低，心肌对儿茶酚胺的敏感性下降。这些变化会引发心肌细胞糖原沉积、蛋白质合成减少，甚至心肌纤维化，进一步损害心脏收缩和舒张功能。
3、心脏负荷增加
甲状腺功能减退常伴随水钠潴留和周围血管阻力升高，导致心脏前负荷（血容量增加）和后负荷（外周阻力增加）同时加重。长期负荷过重会引发心肌肥厚和心脏扩大，患者可能出现下肢水肿、颈静脉怒张等表现。
4、自身免疫损伤
部分甲状腺功能减退由自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起，体内产生的自身抗体可能通过分子模拟机制直接攻击心肌组织，导致心肌炎性改变。患者可能同时存在甲状腺肿大、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性等表现。
5、碘摄入异常与环境因素
碘是合成甲状腺激素的关键元素，摄入不足或过量均会影响甲状腺功能。此外，辐射、药物（如胺碘酮、锂盐）、感染等因素也可能通过破坏甲状腺组织或抑制激素合成，间接导致心肌病。
甲状腺功能减退性心肌病早期症状隐匿，易被误诊为冠心病或其他心脏病。若出现不明原因的心率减慢、心脏扩大、心包积液，或伴随怕冷、皮肤干燥、嗜睡等甲减症状，需及时就医。
