肺栓塞的治疗包括一般治疗（监测、卧床休息）、呼吸循环支持治疗（吸氧、循环支持）、溶栓治疗（适应证、药物）、抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法林）、肺动脉血栓摘除术（适应证、风险）、肺动脉导管碎解和抽吸血栓（适应证）、下腔静脉滤器置入（适应证），不同治疗针对相应情况及人群，需综合评估与操作。
卧床休息：患者需绝对卧床休息1-2周，避免用力排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落再次栓塞。对于老年患者，卧床期间要注意预防压疮、深静脉血栓等并发症，可定期协助患者翻身、按摩受压部位。
呼吸循环支持治疗
吸氧：根据患者缺氧情况给予吸氧，对于存在低氧血症的患者，可采用鼻导管或面罩吸氧。若患者出现呼吸衰竭，可能需要机械通气支持。对于不同年龄的患者，吸氧浓度的调整需谨慎，一般根据血气分析结果来调整，保证动脉血氧分压≥60mmHg。
循环支持：若患者出现右心功能不全、低血压等情况，需积极进行循环支持。可使用血管活性药物等维持血压，对于右心功能不全的患者，要注意维持右心室的前负荷，避免使用过度降低前负荷的药物。
溶栓治疗
溶栓适应证：对于高危肺栓塞患者（有休克或低血压），应积极考虑溶栓治疗。对于中危肺栓塞患者，若有临床恶化表现也可考虑溶栓。一般要求患者无溶栓禁忌证，如近期无活动性出血、脑卒中、严重高血压等。
溶栓药物：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。不同的溶栓药物有不同的使用方法，rt-PA可采用加速给药法，即100mg持续静脉滴注2小时。
抗凝治疗
普通肝素：是常用的抗凝药物之一，初始治疗可采用静脉注射负荷量，然后持续静脉滴注，并根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍。对于老年患者，由于其药物代谢和排泄可能与年轻人不同，需密切监测APTT，防止出血等并发症。
低分子肝素：皮下注射即可，一般根据体重调整剂量，无需常规监测凝血功能，但在某些特殊情况下，如肾功能不全的患者，需调整剂量并密切观察出血倾向。老年患者使用低分子肝素时，要注意注射部位的选择和出血风险。
华法林：一般在溶栓治疗后开始联合抗凝治疗，需要监测国际标准化比值（INR），将INR维持在2.0-3.0之间。在开始华法林治疗时，需注意与肝素等的重叠时间，并且要根据患者的年龄、肝肾功能等调整华法林的剂量，老年患者对华法林的代谢可能较慢，更容易出现出血等不良反应。
肺动脉血栓摘除术
适应证：适用于经积极的内科治疗无效的高危肺栓塞患者，如溶栓禁忌、溶栓失败等情况。但该手术风险较高，需要严格掌握适应证。
手术风险：对于老年患者、合并其他严重基础疾病的患者，手术风险更大，需要充分评估患者的全身状况后再决定是否进行手术。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
适应证：主要适用于高危肺栓塞患者，尤其是那些有溶栓禁忌或溶栓失败的患者。该方法可以直接去除部分血栓，改善患者的血流动力学。对于不同年龄的患者，操作过程中要注意避免对血管等造成额外损伤，老年患者血管弹性较差，操作需更加轻柔。
下腔静脉滤器置入
适应证：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的肺栓塞患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞复发。对于孕妇等特殊人群，由于抗凝药物可能有禁忌，也可考虑置入滤器，但需权衡利弊。对于老年患者，置入滤器后要注意观察有无滤器相关并发症，如滤器移位、滤网内血栓形成等。
