肺结节需先初步评估结节特征（大小、形态、生长速度）及结合病史等因素，再通过影像学和组织学检查进一步明确，良性结节根据情况定期复查或手术切除，恶性结节根据情况手术、放疗、化疗、靶向或免疫治疗，儿童、老年、孕妇等特殊人群有相应注意事项。
一、肺结节的初步评估
1.明确结节特征
大小：肺结节直径小于5mm为微小结节，5-10mm为小结节。一般来说，结节越大，恶性的可能性相对越高。例如，研究发现直径大于20mm的肺结节，恶性概率明显增加。
形态：观察结节是磨玻璃样、部分实性还是实性结节。磨玻璃样结节又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，其中混合磨玻璃结节恶性概率相对较高。
生长速度：通过定期胸部CT复查对比结节大小变化，如果结节在短时间内（数月内）明显增大，恶性倾向大。
2.结合病史等因素
年龄：年龄大于40岁且有长期吸烟史（吸烟指数＞400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）、有肿瘤家族史、有职业暴露史（如石棉、铀等接触史）的人群，肺结节恶性可能性相对更高。
症状：如果患者伴有咳嗽、咯血、胸痛、体重下降等症状，尤其是中老年人出现这些症状时，需警惕恶性结节可能，但大多数肺结节患者无明显症状。
二、进一步检查
1.影像学检查
增强CT：有助于判断结节的血供情况，恶性结节通常血供较丰富，增强扫描时强化明显。
PET-CT：可以通过检测结节的代谢活性来判断良恶性，恶性结节往往代谢活跃，SUV（标准摄取值）一般较高，但需要注意炎症等良性病变也可能出现假阳性。
2.组织学检查
支气管镜检查：对于靠近大气道的结节，可以通过支气管镜钳取组织进行病理检查，但对于周围型结节诊断价值有限。
经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的肺结节，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取组织进行病理诊断，但有导致气胸等并发症的风险。
三、根据不同情况的处理措施
1.良性结节的处理
感染性结节：如果考虑是由细菌、病毒、真菌等感染引起的结节，如细菌性肺炎治愈后遗留的结节，可根据具体感染病原体情况，在医生评估后，如果没有特殊不适且结节稳定，定期复查胸部CT观察即可，一般6-12个月复查一次，观察结节大小、形态变化。
良性肿瘤性结节：如错构瘤等，如果结节较小且稳定，也可定期复查，无需特殊治疗，但如果结节有增大趋势或出现相关症状，可能需要手术切除。
2.恶性结节的处理
手术治疗：对于早期肺癌（如Ⅰ期肺癌），手术切除是主要的治疗手段，可以达到根治的目的。
其他治疗：对于不能手术的晚期肺癌患者，可根据具体情况选择放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等。例如，对于有驱动基因阳性（如EGFR突变、ALK融合等）的患者，靶向治疗可以取得较好的疗效；对于PD-L1表达阳性等合适人群，免疫治疗也能改善预后。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童肺结节
儿童肺结节相对少见，多考虑感染性因素，如结核杆菌感染等。儿童患者在评估肺结节时，要详细询问结核接触史等。如果考虑结核感染相关结节，要遵循儿童结核治疗规范，注意抗结核药物的儿童用药安全性及剂量调整，定期监测肝肾功能等指标。
2.老年肺结节患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估和处理肺结节时，要综合考虑患者的全身状况。对于手术风险较高的老年患者，在选择治疗方案时更要谨慎权衡利弊。例如，对于身体状况较差、不能耐受手术的老年早期肺癌患者，可考虑密切观察等保守治疗方式，但需更频繁地复查评估结节变化。
3.孕妇肺结节
孕妇发现肺结节时，由于不能随意进行有辐射的检查（如PET-CT），需要谨慎评估。首先通过非辐射性的胸部CT（在严格防护下）初步评估结节情况，密切观察结节在孕期的变化。如果结节考虑为良性且无明显变化，可在产后再进一步处理；如果高度怀疑恶性，需要多学科会诊，权衡孕妇和胎儿的风险后再决定是否进行进一步的有创检查或治疗。
