强直性脊柱炎早期有腰骶部疼痛多隐匿起病可放射且夜间或休息时加重约九成患者出现、晨僵晨起腰背部僵硬持续超半小时活动后缓解；中晚期有脊柱病变相关脊柱活动受限及畸形、外周关节受累如髋关节受累致疼痛活动受限、膝关节等其他外周关节有相应症状；关节外表现有眼部病变约四分之一患者出现眼红肿疼痛畏光流泪等、肺部病变少数患者有咳嗽咳痰气短等、心脏病变部分患者有心悸胸闷等。
一、早期症状
1.腰骶部疼痛
多为隐匿起病，疼痛部位主要集中在腰骶部，可放射至臀部、腹股沟等部位，一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者早期会出现腰骶部疼痛症状，这种疼痛与炎症累及骶髂关节等部位有关，炎症刺激局部神经末梢导致疼痛产生。青少年患者可能疼痛表现相对不典型，由于骨骼处于生长发育阶段，症状可能会被忽视，但同样需要引起重视。
2.晨僵
患者晨起时可出现腰背部僵硬感，持续时间一般在30分钟以上，活动后可逐渐缓解。晨僵是强直性脊柱炎常见的症状之一，其发生机制与炎症导致的关节周围组织水肿、粘连等有关，经过活动后，水肿逐渐消退，粘连部分得到一定程度的松解，晨僵症状就会减轻。不同年龄的患者晨僵表现可能有所差异，儿童患者晨僵持续时间相对较短，但也会影响其晨起后的活动。
二、中晚期症状
1.脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱关节受累，患者脊柱活动逐渐受限，表现为弯腰、转身、后仰等动作困难。例如，患者可能难以触摸自己的脚趾，转身时需要整个身体转动而不能仅通过腰部转动来完成。这是因为炎症逐渐破坏脊柱椎体间的关节、韧带等结构，导致脊柱僵硬、强直。老年人患者由于本身关节活动度相对较差，再加上强直性脊柱炎的影响，脊柱活动受限可能会更加明显，生活自理能力会受到较大影响。
脊柱畸形：严重时可出现脊柱畸形，如驼背、侧弯等。当脊柱的椎体被炎症侵蚀破坏后，椎体之间的正常结构被破坏，脊柱的生理曲度发生改变，长期发展就会导致脊柱畸形。青少年患者如果病情控制不佳，脊柱畸形的发展可能会比较迅速，因为青少年骨骼仍在生长，炎症对骨骼的影响会更显著，可能会严重影响其身体外观和心肺等重要脏器的功能。
2.外周关节受累症状
髋关节受累：约半数患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、活动受限，严重时可导致髋关节强直，影响行走功能。髋关节是人体重要的负重关节，受累后会对患者的日常行走、上下楼梯等活动造成极大障碍。不同年龄的患者髋关节受累后的表现有所不同，老年患者本身髋关节可能存在一定的退变，再加上强直性脊柱炎的影响，病情进展可能会更快，疼痛和活动受限会更加严重。
膝关节等其他外周关节受累：也可出现膝关节等外周关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状，受累关节可出现红、肿、热等炎症表现，但一般程度相对较轻，与类风湿关节炎等疾病的外周关节受累表现有一定区别。儿童患者外周关节受累时，可能单个关节或多个关节交替受累，由于儿童处于生长阶段，需要密切关注关节受累对其生长发育的影响。
三、关节外表现
1.眼部病变
约25%的患者会出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。眼部病变与强直性脊柱炎的炎症全身累及有关，炎症可累及眼部的葡萄膜等组织。青少年患者如果发生眼部病变，可能会影响其视力，需要及时就医进行治疗，否则可能会导致严重的视力损害。
2.肺部病变
少数患者可出现肺部病变，如肺上叶纤维化等，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。肺部病变是由于强直性脊柱炎的炎症累及肺部组织，长期炎症刺激导致肺组织纤维化。老年人患者本身肺功能可能有所下降，再加上肺部病变的影响，呼吸功能会进一步恶化，生活质量严重降低。
3.心脏病变
部分患者可出现心脏病变，如主动脉瓣关闭不全等，表现为心悸、胸闷等症状。心脏病变是由于炎症累及心脏的瓣膜等结构，需要通过心电图、心脏超声等检查来明确诊断。不同年龄的患者心脏病变的表现可能有所不同，儿童患者发生心脏病变相对较少，但一旦发生，对其生长发育和心脏功能的影响较大。
