“待除强直性脊柱炎”是临床诊疗中常用表述，意味着医生经综合评估高度怀疑患者可能患该病，但需进一步完善检查、排除其他类似疾病才能确诊。症状上患者可能有下腰部等反复疼痛僵硬等非特异表现，体征有骶髂关节压痛等但不具特异性；相关检查中实验室检查的HLA-B27、炎症指标及影像学的X线、CT、MRI等各有特点及局限性；还需与类风湿关节炎、致密性骨炎等疾病鉴别，最终要完善检查全面评估以明确是否为强直性脊柱炎并进行针对性管理。
一、待除强直性脊柱炎的含义
“待除强直性脊柱炎”是在临床诊疗过程中常用的表述，意味着医生通过对患者的症状、体征以及相关检查结果进行综合评估后，高度怀疑患者可能患有强直性脊柱炎，但还需要进一步完善相关检查、排除其他类似疾病后才能最终明确诊断。
（一）症状方面的提示
患者可能已经出现了一些与强直性脊柱炎相关的早期症状，比如下腰部或者骶髂部反复出现的疼痛、僵硬，这种疼痛通常在早晨起床时较为明显，活动后可能会有所缓解，但随着病情进展，疼痛和僵硬的程度可能会逐渐加重，而且这种疼痛可能会在休息时也出现，同时可能伴有乏力、消瘦等全身症状，但这些症状并不具有特异性，其他一些疾病也可能导致类似表现，所以需要进一步排查。对于不同年龄、性别的患者，症状的表现可能会有一定差异，比如青少年男性相对更容易出现强直性脊柱炎相关症状，但这也不是绝对的，女性患者同样可能患病，只是症状可能相对不典型。
（二）体征上的初步指向
医生在体格检查时可能发现患者骶髂关节区域有压痛，腰椎活动度可能受限等体征，但这些体征也可见于其他脊柱关节疾病，所以不能仅依据体征就确诊强直性脊柱炎，需要结合更多检查来明确。
二、相关检查排查
（一）实验室检查
1.HLA-B27检测：强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，但并非所有阳性者都会患病，而且也有部分患者HLA-B27呈阴性，所以HLA-B27阴性不能完全排除强直性脊柱炎，阳性也需要结合临床情况综合判断。不同年龄人群中HLA-B27的检测意义类似，但对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，HLA-B27阳性的临床意义需要更谨慎分析。
2.炎症指标检测：比如血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，强直性脊柱炎活动期患者这些炎症指标可能会升高，但其他感染性疾病等也可能导致炎症指标升高，所以需要动态观察这些指标的变化。
（二）影像学检查
1.骶髂关节X线检查：早期可能表现不明显，随着病情进展会出现骶髂关节骨质破坏、间隙狭窄等改变，但X线检查对于早期强直性脊柱炎的诊断敏感性相对较低。对于儿童患者，由于骨骼处于发育阶段，X线检查时需要注意辐射剂量的合理控制，并且要结合其他检查综合评估。
2.骶髂关节CT检查：相比X线，CT检查对于骶髂关节病变的显示更为清晰，能够更早发现骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对于骶髂关节软组织炎症的显示比CT更敏感，在强直性脊柱炎早期就能发现骶髂关节骨髓水肿等病变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要价值。不同年龄患者进行MRI检查时，需要根据患者的具体情况选择合适的检查方案，比如儿童患者可能需要在确保安全的前提下进行检查，要注意磁场对儿童身体的影响等问题。
三、与其他疾病的鉴别
（一）与类风湿关节炎鉴别
类风湿关节炎主要累及外周小关节，如双手近端指间关节、掌指关节等，类风湿因子（RF）等抗体阳性率较高，而强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼，HLA-B27阳性率高，通过症状特点、实验室检查以及影像学表现等可以进行鉴别。对于女性患者，这两种疾病都可能发生，需要仔细区分。
（二）与致密性骨炎鉴别
致密性骨炎多见于育龄女性，主要表现为骶髂关节疼痛，X线表现为骶髂关节髂骨侧局限性的密度增高，一般病情相对稳定，进展缓慢，与强直性脊柱炎的病情进展方式不同，可通过影像学特点及病情演变过程进行鉴别。
总之，“待除强直性脊柱炎”提示医生需要进一步完善各项检查，全面评估患者病情，以明确是否为强直性脊柱炎，从而进行针对性的治疗和管理。
