创伤性气胸包括闭合性气胸（多因肋骨骨折断端刺破肺组织致裂口迅速闭合积气少可自吸收积气多有相应症状儿童胸廓弹性好积气量变化大老年人肺功能减退积气少也可明显呼吸困难需观察）、开放性气胸（因锐器等穿破胸壁致胸膜腔与外界相通有明显呼吸困难等表现儿童气道窄易呼吸窘迫需尽快封闭伤口老年人代偿弱病情变化迅速需立即急救）、张力性气胸（常见于肺大疱等致裂口成活瓣使胸膜腔内压升高有严重呼吸困难等表现儿童病情进展快需争分夺秒急救老年人可能合并基础病病情更凶险处理谨慎）；自发性气胸包括原发性自发性气胸（多见于瘦高体型青壮年男性与肺组织先天性发育缺陷致肺大疱破裂有关儿童罕见需谨慎处理老年人相对少见需考虑潜在肺部病变）、继发性自发性气胸（多见于有基础肺部疾病者有气胸一般症状及基础病相应表现儿童多与先天性肺发育异常等有关治疗需治原发肺病老年人与慢性肺部疾病密切相关治疗要综合控制基础病及关注气胸影响）。
一、创伤性气胸
1.闭合性气胸
多因肋骨骨折断端刺破肺组织所致，空气经肺或支气管破裂口进入胸膜腔后，裂口迅速闭合，气体不再继续进入胸膜腔。其病理生理改变主要是伤侧肺部分萎陷，影响肺的通气和换气功能。一般情况下，积气量少的可自行吸收，对呼吸循环功能影响较小；积气量多的可出现胸闷、胸痛、气促等症状，查体可见伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
对于儿童患者，由于其胸廓弹性较好，闭合性气胸有时可能在短时间内积气量变化较大，需要密切观察呼吸、心率等生命体征变化。在老年人中，本身肺功能可能有所减退，闭合性气胸即使积气量不多，也可能导致较为明显的呼吸困难等症状，需及时评估病情。
2.开放性气胸
多因锐器或弹片等穿破胸壁，使胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。患者可出现明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。查体可见胸壁有开放性伤口，呼吸时可闻及空气进出胸膜腔的响声，伤侧胸廓塌陷，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
儿童发生开放性气胸时，由于其气道较窄，更易出现呼吸窘迫，需尽快封闭伤口，转变为闭合性气胸后再进一步处理。老年人发生开放性气胸时，由于机体代偿能力相对较弱，病情变化往往较为迅速，需要立即采取急救措施，如用无菌敷料封闭伤口等。
3.张力性气胸
又称高压性气胸，常见于肺大疱、较大肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内压力不断升高。患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。查体可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显，气管明显向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
儿童张力性气胸病情进展往往较快，需争分夺秒进行急救，如立即穿刺抽气减压等。老年人张力性气胸由于可能合并有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，病情更为凶险，在处理时要更加谨慎，同时需积极治疗基础疾病相关的并发症。
二、自发性气胸
1.原发性自发性气胸
多见于瘦高体型的青壮年男性，常规胸部X线检查常无明显肺部病变，可能与肺组织先天性发育缺陷，如肺尖部胸膜下存在肺大疱有关。肺大疱破裂导致气胸。患者可突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，部分患者症状较轻，积气量少的可自行缓解；积气量多的则需要进行胸腔闭式引流等治疗。
对于瘦高体型的青壮年男性，在日常生活中应避免剧烈运动、屏气等可能导致肺大疱破裂的诱因。在儿童中，原发性自发性气胸较为罕见，但一旦发生，由于其解剖生理特点与成人不同，处理上需要更加谨慎，要密切观察肺复张情况等。老年人原发性自发性气胸相对较少见，若发生，需考虑是否存在潜在的肺部基础病变等情况。
2.继发性自发性气胸
多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等。由于病变导致肺组织破坏，形成肺大疱，肺大疱破裂引起气胸。患者除了有气胸的一般症状外，还伴有基础肺部疾病的相应表现，如慢性阻塞性肺疾病患者有长期咳嗽、咳痰、气短等症状，肺结核患者有低热、盗汗、乏力等症状，肺癌患者有咯血、消瘦等症状。
儿童继发性自发性气胸多与先天性肺发育异常、肺部感染性疾病等有关。在治疗时，除了处理气胸外，还需积极治疗原发的肺部疾病。老年人继发性自发性气胸往往与慢性肺部疾病关系密切，在治疗过程中要注意基础疾病的控制，同时关注气胸对呼吸循环功能的影响，可能需要更综合的治疗措施，如在治疗气胸的同时，积极控制肺部感染等。
