风湿病诊断需综合多方面信息，临床表现多样，如类风湿关节炎有小关节症状，系统性红斑狼疮有多系统受累表现，强直性脊柱炎有腰骶部症状；实验室检查包括自身抗体（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体等）及炎症指标（C反应蛋白、红细胞沉降率）检测；影像学检查有X线、CT、MRI等，可助于观察关节等病变；病理检查对疑难病例有重要作用，最终需综合各方面信息并与类似疾病鉴别来确定风湿病。
一、临床表现评估
风湿病的临床表现多样，不同类型风湿病有不同特点。例如类风湿关节炎，常表现为对称性的小关节肿胀、疼痛、畸形，多累及手指的近端指间关节、掌指关节等，病情缓慢进展，可逐渐影响关节功能。系统性红斑狼疮患者可能出现面部红斑（蝶形红斑）、口腔溃疡、脱发、关节痛、蛋白尿等多系统受累表现，其红斑在日晒后加重，女性患者相对多见，可能与女性激素等因素有关。强直性脊柱炎好发于青年男性，主要表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，早晨起床时僵硬感明显，活动后可缓解，病情进展可导致脊柱强直、畸形。
二、实验室检查
1.自身抗体检测
类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性，但它不是类风湿关节炎的特异性抗体，其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也可能出现阳性，而且约5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎具有较高的特异性，在类风湿关节炎早期即可出现阳性，且与疾病的严重程度和预后相关，相比类风湿因子，抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断更具特异性。
抗核抗体（ANA）：系统性红斑狼疮患者中ANA阳性率较高，几乎所有系统性红斑狼疮患者都会出现ANA阳性，但ANA阳性也可见于其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、混合性结缔组织病等，ANA的滴度和荧光核型对疾病的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，其滴度与疾病的活动度相关，在系统性红斑狼疮活动期，抗ds-DNA抗体阳性率较高，且随着病情缓解，抗体滴度可降低。
2.炎症指标检测
C反应蛋白（CRP）：许多风湿病处于活动期时，CRP会升高，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期等，它可以反映炎症的活跃程度，在病情控制后，CRP水平可下降。
红细胞沉降率（ESR）：也是反映炎症反应的指标，多种风湿病活动期时ESR可增快，其增快的程度与疾病的活动度相关，但ESR受多种因素影响，如年龄、性别等，女性在月经期、妊娠期ESR可轻度增快，老年人ESR也可能生理性增快。
三、影像学检查
1.X线检查
对于类风湿关节炎，X线检查早期可表现为关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏、关节畸形等，如手指关节的半脱位、尺侧偏斜等。
强直性脊柱炎患者早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节的改变，如骶髂关节面模糊、骨质破坏、间隙狭窄等，后期可出现脊柱的竹节样改变，即椎体之间形成骨桥，导致脊柱活动受限。
2.CT检查
CT对于骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如早期的骶髂关节软骨下骨板的侵蚀、破坏等，有助于强直性脊柱炎的早期诊断。
在类风湿关节炎中，CT也可用于评估关节病变的程度，尤其是对于一些复杂关节结构的病变显示更清晰，如腕关节、踝关节等的病变情况。
3.磁共振成像（MRI）
MRI对软组织病变的显示优于X线和CT，在风湿病中可用于早期发现关节滑膜的炎症、骨髓水肿等病变。例如，类风湿关节炎早期MRI可发现关节滑膜增厚、关节腔积液、软骨下骨髓水肿等，有助于早期诊断和评估病情活动度。系统性红斑狼疮患者的关节MRI检查可能发现关节周围软组织水肿等改变。
四、病理检查
病理检查在风湿病的诊断中也有重要作用，尤其是对于一些疑难病例。例如，对于皮肤病变怀疑红斑狼疮时，可进行皮肤活检，病理上可发现表皮角化过度、基底细胞液化变性、真皮层血管周围淋巴细胞浸润等特征性改变；对于关节病变，如怀疑类风湿关节炎时，可进行关节滑膜活检，病理上可见滑膜衬里细胞增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、血管翳形成等，有助于明确诊断和判断病情的病理类型。
在确定风湿病时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及必要的病理检查等多方面的信息进行综合判断，不能仅凭单一的检查结果就确诊，同时要注意与其他类似疾病进行鉴别诊断，充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对疾病表现和诊断的影响。例如，老年患者出现关节疼痛时，需要与骨关节炎等疾病相鉴别；女性患者出现多系统受累表现时，要警惕系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的可能。
