肺部结节是肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，分实性、亚实性等，成因复杂，不同人群风险有别。发现后需通过胸部CT、PET-CT等影像学及实验室检查进一步诊断，良性结节定期复查或改善环境，恶性结节则评估后手术或放化疗等。儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意事项，如儿童先考虑感染，孕妇谨慎选检查，老年人权衡治疗耐受性等。
一、肺部结节的定义与分类
肺部结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，可分为实性结节和亚实性结节（包括部分实性结节和纯磨玻璃结节）。其形成原因较为复杂，可能与肺部感染（如细菌、病毒、结核分枝杆菌感染等）、职业暴露（长期吸入粉尘等）、环境污染、遗传因素以及肺部良性肿瘤恶变等有关。不同年龄段人群患肺部结节的风险有所不同，一般来说，长期吸烟人群、有肺癌家族史人群、年龄在40岁以上人群相对更易出现肺部结节。
二、发现肺部结节后的进一步检查
1.影像学检查
胸部CT：是评估肺部结节的重要检查方法，相较于胸部X线，胸部CT能够更清晰地显示结节的大小、形态、位置、密度等特征。例如，纯磨玻璃结节多提示可能为早期腺癌或癌前病变；部分实性结节恶性概率相对较高；实性结节则需结合其密度等情况综合判断。对于不同年龄人群，胸部CT的检查频率和具体解读需根据个体情况调整，比如儿童发现肺部结节时，要考虑到感染性因素的可能性更大，需结合患儿的症状、病史等综合分析。
PET-CT：如果胸部CT提示肺部结节有恶性嫌疑，可进一步行PET-CT检查，它可以通过检测结节的代谢活性来判断结节是良性还是恶性。但PET-CT检查费用相对较高，且有一定的辐射剂量，对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎选择。
2.实验室检查
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，这些肿瘤标志物在一定程度上可以辅助判断肺部结节是否为恶性，但单一肿瘤标志物升高并不一定意味着患有恶性肿瘤，还需结合临床其他检查综合判断。不同性别患者的肿瘤标志物基线水平可能存在差异，在解读结果时需考虑性别因素。
感染相关检查：如果怀疑肺部结节与感染有关，需进行血常规、C反应蛋白（CRP）、结核菌素试验（PPD试验）、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）以及病原体相关抗体检测等。例如，对于有结核接触史或疑似结核感染的人群，T-SPOT.TB检查有助于辅助诊断结核性肺部结节；对于细菌感染导致的肺部结节，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高。
三、肺部结节的处理原则
1.良性结节的处理
如果通过进一步检查明确肺部结节为良性，如由肺部感染治愈后遗留的纤维灶等，对于没有症状的患者，一般建议定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。复查的间隔时间需根据结节的具体情况而定，比如如果是较小的、稳定的良性结节，可间隔6-12个月复查一次胸部CT。对于儿童良性肺部结节，由于其身体处于生长发育阶段，复查时需特别关注结节对肺部发育的影响，同时要结合儿童的免疫状态等因素来确定复查频率。
对于因职业暴露等因素导致的良性结节，需改善工作环境，脱离相关的职业暴露因素。
2.恶性结节的处理
如果肺部结节高度怀疑为恶性，需进一步评估患者的身体状况以确定治疗方案。对于能够耐受手术的患者，手术切除是主要的治疗方式。而对于不能耐受手术或处于晚期的恶性结节患者，可能会采取放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。在治疗过程中，需充分考虑患者的年龄、身体基础状况等因素，例如老年患者可能在治疗过程中对药物的耐受性较差，需要更谨慎地选择治疗方案，并密切关注治疗相关的不良反应。
四、特殊人群肺部结节的注意事项
1.儿童
儿童发现肺部结节时，首先要考虑感染性疾病引起的可能性，如病毒性肺炎、支原体肺炎等治愈后可能遗留结节。在随访过程中，要注意观察结节的变化速度以及儿童的生长发育情况。如果儿童出现咳嗽、发热等症状，需及时就医，进一步明确结节的性质。同时，要避免儿童接触二手烟等不良环境因素，以减少肺部疾病的发生风险。
2.孕妇
孕妇发现肺部结节时，由于不能轻易进行有辐射的检查，如PET-CT等，需谨慎评估。首先通过胸部CT的低剂量扫描等相对辐射剂量较低的检查方法初步评估结节情况，然后根据结节的特征和孕妇的孕周等情况综合决策。如果结节考虑为良性且无明显变化，可在产后再进一步详细检查；如果高度怀疑恶性，需多学科会诊，权衡孕妇和胎儿的风险后制定合适的诊疗方案。
3.老年人
老年人肺部结节的处理需更加谨慎，要充分考虑其心肺功能等基础状况。对于可能为恶性的结节，在选择治疗方案时要评估手术等治疗对老年人身体的耐受性。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用以及治疗对其他基础疾病的影响。
