肺腺癌胸膜转移是肺腺癌癌细胞扩散至胸膜的情况，有淋巴和血行转移途径，临床表现有呼吸困难、胸痛、胸腔积液相关表现，诊断靠影像学、胸腔穿刺抽液、胸膜活检等，治疗分全身和局部，预后差，受患者一般状况、肿瘤相关因素等影响。
转移途径
淋巴转移：肺癌细胞可以通过淋巴系统转移至胸膜。肺部的淋巴管网与胸膜的淋巴管网是相互连通的，癌细胞沿淋巴管转移到胸膜的淋巴结，进而种植在胸膜上。
血行转移：肿瘤细胞进入血管后，随着血液循环到达胸膜部位，在胸膜的血管内停留并穿出血管壁，在胸膜组织中定植生长，形成转移灶。
临床表现
呼吸困难：由于胸膜转移导致胸膜腔内出现积液（恶性胸腔积液），随着积液量的增多，会压迫肺组织，使肺的通气和换气功能受到影响，患者会出现不同程度的呼吸困难，严重时可能只能端坐呼吸。对于不同年龄的患者，呼吸困难的表现可能有所不同，儿童可能会表现出呼吸频率加快、鼻翼扇动等；成年患者可能会自觉气不够用，活动后症状加重。
胸痛：胸膜转移常引起胸痛症状，多为持续性的隐痛或胀痛，疼痛程度因人而异。疼痛的原因是癌细胞侵犯胸膜，刺激胸膜神经末梢所致。对于有基础肺部疾病或本身对疼痛敏感度不同的人群，胸痛的感受和表现会有差异，比如老年患者可能对疼痛的耐受程度相对较低，疼痛感觉可能更明显。
胸腔积液相关表现：当胸膜转移导致胸腔积液时，少量积液可能没有明显症状，随着积液量增加，患者会感到胸闷，查体时可能发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。不同年龄患者对胸腔积液的耐受能力不同，儿童可能在积液量相对较少时就出现较为明显的呼吸急促等表现。
诊断方法
影像学检查
胸部X线：可以发现胸腔积液等情况，但对于早期或少量的胸膜转移病灶可能难以发现。在不同年龄人群中，胸部X线的诊断价值会因儿童胸廓发育尚未成熟、老年患者可能合并其他肺部基础疾病等因素而有所不同。儿童胸部X线检查时需要注意辐射剂量的控制，老年患者可能需要结合其他检查综合判断。
胸部CT：是诊断肺腺癌胸膜转移的重要检查方法。胸部CT可以清晰地显示胸膜上的结节、胸膜增厚以及胸腔积液等情况，能够发现较小的转移病灶。对于不同年龄患者，胸部CT检查的操作和解读需要考虑年龄因素对胸部解剖结构和病变表现的影响，比如儿童胸部的解剖结构与成人不同，在判断病变时需要有针对性地分析。
胸腔穿刺抽液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行细胞学检查，如果在积液中找到癌细胞，有助于明确肺腺癌胸膜转移的诊断。对于胸腔穿刺操作，需要根据患者的年龄、身体状况等选择合适的操作方式和术后护理措施，比如儿童胸腔穿刺时要更加轻柔，避免损伤周围组织，老年患者要注意穿刺后的体位等。
胸膜活检：对于通过其他检查高度怀疑胸膜转移但胸腔积液细胞学检查阴性的患者，可以考虑进行胸膜活检，通过病理检查明确是否有癌细胞浸润，从而确诊肺腺癌胸膜转移。胸膜活检也需要根据患者的具体情况评估操作的风险和收益，不同年龄和健康状况的患者活检后的恢复等情况不同。
治疗原则
全身治疗：根据患者的基因检测等情况选择合适的全身治疗方案，比如如果存在驱动基因敏感突变，可以选择靶向治疗药物；如果没有驱动基因敏感突变，可能需要进行化疗、免疫治疗等。对于不同年龄患者，全身治疗的药物选择和剂量等需要进行个体化调整，比如儿童患者由于身体处于生长发育阶段，对化疗药物的耐受性和不良反应的反应与成人不同，需要谨慎选择化疗方案并密切监测不良反应；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响。
局部治疗
胸腔穿刺引流：对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难等症状的患者，可以进行胸腔穿刺引流积液，缓解症状。在操作过程中要注意控制引流速度和引流量，避免引起纵隔突然移位等严重并发症。不同年龄患者在胸腔穿刺引流后的护理重点不同，儿童需要密切观察呼吸等生命体征变化，老年患者要注意穿刺部位的护理和防止感染等。
胸膜固定术：对于反复出现胸腔积液的患者，可以考虑进行胸膜固定术，通过向胸腔内注入硬化剂等方法，使胸膜粘连，减少胸腔积液的产生。胸膜固定术的操作和术后效果在不同年龄患者中可能有所差异，比如儿童进行胸膜固定术需要考虑其生长发育对胸膜粘连效果的影响等。
预后及影响因素
预后：肺腺癌胸膜转移属于肺癌晚期的表现，总体预后相对较差。但具体的预后情况与患者的一般状况、治疗反应等多种因素有关。如果患者能够接受积极有效的治疗，并且治疗反应较好，可能会延长生存期，提高生活质量；如果患者一般状况较差，对治疗的耐受性低，预后可能较差。
影响因素
患者的一般状况：包括年龄、体力状况评分等。年轻、体力状况较好的患者相对来说能够更好地耐受治疗，预后可能相对较好；老年患者或体力状况评分较低的患者，预后往往较差。
肿瘤相关因素：比如转移病灶的范围、是否存在驱动基因敏感突变等。如果转移病灶相对局限，存在驱动基因敏感突变且对靶向治疗敏感，那么预后可能会相对好一些；如果转移范围广泛，没有有效的靶向治疗靶点，预后则较差。
