强直性脊柱炎可出现多种症状，脊柱相关症状有晨僵、腰背部疼痛且随病情进展致脊柱活动受限；外周关节症状包括髋关节、膝关节、踝关节受累出现相应疼痛、肿胀等活动受限表现；关节外症状有眼部受累致眼红肿等、肺部受累现咳嗽等、心血管系统受累现心悸等，各症状在不同年龄及生活方式人群中有不同表现及影响。
一、脊柱相关症状
1.晨僵
多数强直性脊柱炎患者会出现晨僵现象，一般持续时间在30分钟以上。这是因为夜间睡眠时，脊柱关节处于相对静止状态，炎症反应相对聚集，导致晨起时脊柱僵硬、活动受限。这种晨僵在活动后可逐渐缓解，但随着病情进展，晨僵可能会持续存在且程度加重。对于不同年龄的患者，儿童强直性脊柱炎患者也可能出现晨僵，但表现可能相对不典型；女性患者晨僵的发生机制与男性并无本质差异，但可能在月经周期等生理因素影响下，晨僵程度略有波动；长期从事伏案工作等不良生活方式的人群，本身脊柱处于相对固定姿势时间较长，更容易诱发或加重晨僵症状。
2.腰背部疼痛
腰背部疼痛是强直性脊柱炎最常见的症状之一，多为隐匿起病，疼痛部位主要在骶髂关节及下腰部，疼痛性质可为钝痛、隐痛或酸痛。疼痛可向臀部和大腿后侧放射，但一般不会像坐骨神经痛那样有明显的神经根分布区的放射性疼痛。疼痛具有间歇性，活动后可缓解，休息时可能加重。随着病情发展，疼痛逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动度逐渐下降。在年龄方面，青少年患者腰背部疼痛可能相对更易被忽视，因为青少年正处于生长发育阶段，可能将疼痛归因于生长痛等；女性患者在妊娠、月经等特殊生理时期，由于激素水平变化等因素，可能会影响疼痛的感知和发作；有长期弯腰劳作等不良生活方式的患者，本身脊柱已经存在一定的劳损基础，更容易受到强直性脊柱炎的影响而出现腰背部疼痛加重的情况。
3.脊柱活动受限
随着病情的进展，患者的脊柱活动会逐渐受到限制。早期可能表现为弯腰、转身等动作不灵活，随着病情加重，可出现脊柱僵硬、驼背等畸形。例如，患者可能难以完成弯腰触摸脚尖的动作，转身时需要整个身体转动而不能像正常人那样灵活地仅转动脊柱。在不同年龄人群中，儿童强直性脊柱炎患者由于骨骼仍在发育，脊柱活动受限可能会影响其正常的生长发育和日常活动；女性患者在脊柱活动受限后，可能会对其日常生活中的穿衣、洗漱等活动造成较大影响；有久坐等不良生活方式的患者，脊柱活动受限会进一步加重脊柱的退变和病情进展。
二、外周关节症状
1.髋关节受累
髋关节是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位。患者可出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。髋关节受累会严重影响患者的行走、上下楼梯等活动能力。在年龄方面，儿童强直性脊柱炎患者髋关节受累可能会影响其下肢的生长和发育，导致跛行等问题；女性患者髋关节受累后，在妊娠、分娩等过程中，由于身体重心和力学改变，可能会使髋关节症状加重；有髋关节既往损伤等病史的患者，更容易在强直性脊柱炎的影响下出现髋关节症状的恶化。
2.膝关节受累
膝关节也可受累，表现为膝关节疼痛、肿胀、积液等。患者可能出现膝关节屈伸不利，行走时膝关节疼痛明显。对于不同年龄的患者，儿童膝关节受累可能会影响其下肢的正常功能和生长；女性患者膝关节受累后，在日常活动中如长时间站立、行走等，症状可能会更为明显；有膝关节劳损等生活方式因素的患者，更容易发生强直性脊柱炎累及膝关节的情况。
3.踝关节受累
踝关节受累时，患者会出现踝关节疼痛、肿胀、活动受限，行走时疼痛加剧。患者可能出现踮脚困难等情况。在年龄上，青少年患者踝关节受累可能会影响其体育活动和日常行走；女性患者在穿着不合适的鞋子等情况下，可能会加重踝关节的症状；有长时间站立、行走等不良生活方式的患者，踝关节受累的风险相对较高。
三、关节外症状
1.眼部症状
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部症状为葡萄膜炎或虹膜炎。患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。眼部受累如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。对于不同年龄的患者，儿童强直性脊柱炎患者眼部受累相对较少见，但一旦发生需要及时处理；女性患者眼部受累时，在月经周期等生理因素影响下，可能会影响眼部症状的表现和治疗效果；有吸烟等不良生活方式的患者，可能会增加眼部受累的风险。
2.肺部症状
少数强直性脊柱炎患者会出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重时可出现肺间质纤维化等。肺部受累在病情较晚阶段较为常见。在年龄方面，老年人由于肺功能本身有所下降，肺部受累后病情可能进展相对较快；女性患者肺部受累后，在妊娠等生理状态下，可能会加重肺部的负担；有长期吸烟等不良生活方式的患者，肺部受累的几率明显增加，更容易受到强直性脊柱炎的影响出现肺部症状。
3.心血管系统症状
部分强直性脊柱炎患者可出现心血管系统受累，如主动脉瓣关闭不全等。患者可能出现心悸、气短等症状。对于不同年龄的患者，老年人本身心血管系统存在一定的退变基础，心血管受累后病情可能更为复杂；女性患者在妊娠等生理时期，心血管系统负担加重，可能会使心血管受累的症状更为明显；有高血压、高血脂等基础疾病的患者，更容易在强直性脊柱炎的影响下出现心血管系统的并发症。
