气胸是气体进入胸膜腔致积气状态分病因和胸膜腔压力分类病因有外伤性和自发性自发性又分原发性和继发性胸膜腔压力分类有闭合性开放性和张力性发病机制是气体进入胸膜腔临床表现有胸痛呼吸困难咳嗽等体征有胸廓饱满呼吸运动减弱气管移位语颤减弱消失叩诊鼓音听诊呼吸音减弱消失诊断靠影像学检查病史和体格检查治疗有保守治疗排气治疗手术治疗不同类型和人群表现治疗方式有异及时准确诊断合理治疗是改善预后关键。
一、气胸的定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常情况下胸膜腔是不含气体的潜在腔隙，当各种原因导致气体进入后，就会形成气胸。
二、气胸的分类
（一）根据病因分类
1.外伤性气胸：多由胸部外伤引起，如锐器刺伤、肋骨骨折断端刺破肺组织等。例如交通事故导致胸部受伤，可能会引发外伤性气胸。不同年龄人群因外伤机制不同，儿童可能因玩耍时的意外碰撞等导致外伤性气胸，而成年人可能因高能量创伤如车祸等更易发生。
2.自发性气胸
原发性自发性气胸：常见于既往无明显肺部疾病的健康人，多因肺组织本身存在的肺大疱破裂所致。好发于瘦高体型的青壮年男性，这可能与体型导致肺组织结构特点有关，瘦高体型者肺尖部相对薄弱，易出现肺大疱破裂。
继发性自发性气胸：继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等。COPD患者由于气道阻塞，肺泡内压力增高，易形成肺大疱并破裂；老年人本身肺部基础疾病较多，相对更易发生继发性自发性气胸。
（二）根据胸膜腔压力分类
1.闭合性气胸（单纯性气胸）：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压力接近或略超过大气压，抽气后压力下降且不再复升。
2.开放性气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开启，空气可自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔压力等于大气压，健侧肺虽能扩张，但因两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右摆动，影响静脉回流，严重影响呼吸循环功能。
3.张力性气胸（高压性气胸）：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，可超过大气压。此型气胸对呼吸循环功能影响极大，若不及时处理，可危及生命。
三、气胸的发病机制
无论是哪种类型的气胸，基本机制都是气体进入胸膜腔。以自发性气胸为例，肺大疱破裂时，气体从肺大疱进入胸膜腔；外伤性气胸则是外界气体通过胸壁破损处进入胸膜腔。对于不同年龄人群，发病机制的具体表现有所不同。儿童发生外伤性气胸时，由于儿童胸廓弹性较好，肺组织相对较嫩，外伤导致的肺损伤特点可能与成年人不同；老年人肺部基础疾病多，肺组织弹性减退等因素，使得其发生气胸后病情变化可能更为复杂。
四、气胸的临床表现
1.症状
胸痛：多为突然发生的一侧胸痛，疼痛较为剧烈，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，但也可能持续存在。不同年龄人群对胸痛的感受和表述可能不同，儿童可能表述不清，更多表现为哭闹不安等，而成年人可明确指出胸痛部位。
呼吸困难：是气胸常见的重要症状，气胸发生后，肺被压缩，影响肺的通气功能，导致呼吸困难。气胸量较大时，呼吸困难明显，可表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。对于有基础肺部疾病的患者，如COPD患者发生气胸时，呼吸困难可能更为严重，且原有的呼吸困难会进一步加重。
咳嗽：多为刺激性干咳，可能是由于气体刺激胸膜引起。
2.体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位（开放性气胸和张力性气胸时明显），患侧语颤减弱或消失。
叩诊：患侧呈鼓音。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
五、气胸的诊断
1.影像学检查
胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况等。气胸部位显示无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门方向压缩。不同年龄人群的胸部X线表现可能因胸廓发育情况、肺部基础状况等有所差异，儿童胸部X线检查时需注意辐射剂量的合理控制。
胸部CT检查：对于一些轻微气胸或特殊部位的气胸，胸部CT比X线更敏感，能更清晰地显示胸膜腔内气体情况以及肺内病变等。
2.病史和体格检查：结合患者的外伤史、基础肺部疾病史以及典型的胸痛、呼吸困难等症状和体征，有助于初步诊断气胸。
六、气胸的治疗
1.保守治疗
适用于少量闭合性气胸，肺压缩程度小于20%且患者症状较轻者。让患者卧床休息，吸氧等，一般气体可在1-2周内自行吸收。对于儿童患者，要注意休息环境的舒适，保证充足的氧气供应；老年人则要密切观察病情变化，因为老年人恢复相对较慢，且可能有基础疾病影响恢复。
2.排气治疗
胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。通过穿刺针将胸膜腔内的气体抽出，缓解症状。
胸腔闭式引流：适用于中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸等。通过闭式引流装置将胸膜腔内的气体持续引出，促进肺复张。对于不同年龄患者，胸腔闭式引流的护理要求不同，儿童要注意管道的固定和防止感染等。
3.手术治疗
对于反复发生的气胸、大量气胸经保守治疗无效等情况，可考虑手术治疗。如肺大疱切除术等。手术方式的选择要根据患者的具体情况，包括年龄、基础疾病等综合考虑。
总之，气胸是一种需要引起重视的胸部疾病，不同类型、不同人群的气胸表现和治疗方式有所差异，及时准确的诊断和合理的治疗是改善预后的关键。
