风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，症状因病情轻重及病变累及瓣膜不同而异，早期可无症状或劳累后不适，典型症状有呼吸困难、咳嗽咯血、心悸、乏力疲倦、水肿等，不同瓣膜病变有特殊表现，症状会随病情发展加重，出现相关症状应及时就医检查，患者需注意休息、避免劳累和感染，特殊人群需关注特殊情况。
一、早期症状
1.无症状期：在疾病早期，患者可能没有明显的自觉症状，多在体检时通过心脏听诊发现心脏杂音等异常情况。这是因为心脏瓣膜的病变较轻，心脏的代偿功能尚能够维持正常的血液循环，所以患者没有感觉到身体的不适。例如，一些年轻患者在初次体检时发现心脏有杂音，但自身并无心慌、气短等表现。
2.劳累后不适：随着病情进展，在劳累、剧烈运动或情绪激动等情况下，患者可能会出现心慌、气短的症状。这是由于心脏的负荷增加，而病变的瓣膜影响了心脏的正常泵血功能，导致心脏供血相对不足。比如，一位风湿性心脏病患者平时从事轻体力劳动，当进行稍重的体力活动，如快速爬几层楼梯后，就会感觉心跳明显加快，呼吸急促。
二、典型症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是最常见的早期症状，多在活动后出现。这是因为活动时身体代谢增加，需要心脏泵出更多的血液，而病变瓣膜限制了心脏的血液排出，导致肺淤血加重，引起呼吸困难。例如，患者步行一段距离或进行轻微家务劳动后就会感到呼吸费力，需要休息片刻才能缓解。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。严重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。比如，患者夜间睡眠中常常被憋醒，坐起后经过一段时间才能逐渐缓解呼吸困难的症状。
端坐呼吸：病情较重的患者常采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到身体低垂部位，减少了回心血量，从而减轻肺淤血。患者往往需要垫高枕头或坐在床边才能正常呼吸。
2.咳嗽、咯血
咳嗽：多为干咳，在肺淤血较明显时可出现，尤其在夜间卧位时加重。这是由于支气管黏膜淤血或左心房增大压迫支气管所致。例如，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者常常在夜间出现咳嗽症状，影响睡眠。
咯血：可表现为不同形式。少量咯血可能是由于支气管黏膜微血管破裂；大量咯血常见于二尖瓣狭窄，由于左心房压力突然增高，肺静脉压力增高，支气管静脉破裂出血所致，如突然咯出大量鲜红色血液；粉红色泡沫样痰则是急性左心衰竭肺水肿的特征性表现，是因为肺泡和支气管黏膜淤血，毛细血管破裂出血，与气道分泌物混合形成。比如，有的患者会突然咯出较多鲜血，而有的患者则表现为咳出粉红色泡沫样痰。
3.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心脏节律失常或心功能不全导致心脏跳动不规律或心输出量变化引起的。例如，风湿性心脏病患者可能会出现心房颤动等心律失常情况，从而感到心悸不适。
4.乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。比如，原本可以正常上班的患者，患病后很快就感觉工作时容易疲劳，需要休息。
5.水肿
下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于身体低垂部位，如足部、踝关节等。这是因为右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使外周组织液生成增加而回流受阻。患者在傍晚时水肿可能会加重，早晨起床时水肿有所减轻。
其他部位水肿：病情严重时，可出现全身水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。例如，患者可能会发现胸腔有积液，导致胸闷、气短加重；腹腔有积液时可出现腹胀等症状。
三、不同瓣膜病变的特殊表现
1.二尖瓣狭窄
心脏杂音：心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，可伴有舒张期震颤。这是由于舒张期血液从左心房流向左心室时通过狭窄的二尖瓣受阻，血流形成涡流产生杂音。
左心房增大：严重二尖瓣狭窄时，左心房显著增大，可压迫食管，引起吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
2.二尖瓣关闭不全
心脏杂音：心尖区可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
左心室增大：随着病情进展，左心室逐渐增大，心尖搏动向左下移位。
3.主动脉瓣狭窄
心脏杂音：主动脉瓣区可闻及粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
呼吸困难、心绞痛和晕厥：是主动脉瓣狭窄的典型三联征。呼吸困难是由于左心室肥厚、顺应性降低和舒张末期压力升高，继而发生左心房、肺静脉和肺毛细血管压力升高，导致肺淤血所致；心绞痛是由于心肌肥厚需氧量增加，而冠状动脉供血相对不足引起；晕厥则是由于主动脉瓣狭窄，心输出量减少，脑供血不足导致。
4.主动脉瓣关闭不全
心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样递减型杂音，向心尖部传导。
周围血管征：如点头征、水冲脉、股动脉枪击音等。这是由于主动脉瓣关闭不全，舒张压降低，脉压增大所致。
风湿性心脏病的症状会随着病情的发展而逐渐加重，不同患者的症状表现可能存在差异。如果出现上述相关症状，尤其是有风湿热病史的人群，应及时就医进行心脏相关检查，如心电图、超声心动图等，以便早期诊断和治疗，延缓病情进展，提高生活质量。同时，在日常生活中，患者需要注意休息，避免劳累和感染，因为感染可能会诱发风湿活动，加重心脏瓣膜的损害。对于特殊人群，如儿童患者，要关注其生长发育情况，因为风湿性心脏病可能会影响儿童的心脏功能和身体发育；老年患者则要更加密切监测病情变化，因为老年患者的心功能储备较差，病情变化可能较为迅速。
