强直性脊柱炎是主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病属风湿病范畴具遗传性倾向好发于青壮年男性发病率高于女性病理特征是附着点炎可致关节破坏等发病机制与遗传、免疫、环境因素相关临床表现有脊柱症状早期下腰部等疼痛僵硬晚期强直畸形外周关节症状半数患者受累关节肿胀疼痛等关节外表现有眼炎、肺部病变等诊断靠临床表现评估和影像学检查及实验室检查治疗分非药物治疗如功能锻炼、物理治疗和药物治疗如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂特殊人群治疗需谨慎。
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病。它属于风湿病范畴，具有遗传性倾向，好发于16-30岁的青壮年，男性发病率高于女性。其病理特征主要是附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症，随后可导致关节破坏、纤维化甚至强直，进而影响患者的脊柱活动度和关节功能。
发病机制相关因素
遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，家族中有强直性脊柱炎患者的人群患病风险明显高于普通人群。
免疫因素：免疫系统异常激活参与了发病过程，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应持续存在。例如，体内的一些细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等在疾病的炎症过程中起到重要作用，它们会促进炎症的发生和发展，导致关节的破坏。
环境因素：某些环境因素可能诱发易感人群发病，如潮湿、寒冷的环境可能会影响机体的免疫状态，增加患病几率；感染因素也可能是诱因之一，某些细菌、病毒感染可能通过分子模拟机制，触发自身免疫反应，从而引发强直性脊柱炎。
临床表现
脊柱症状
早期症状：患者早期常出现下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后可缓解，这是比较典型的表现。随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限。例如，患者可能逐渐发现弯腰、转身等动作变得困难，严重时脊柱可呈强直状态，出现驼背畸形。
晚期表现：脊柱完全强直，脊柱生理曲度消失，患者只能向前平视，严重影响日常生活和工作，生活自理能力下降。
外周关节症状：约有半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节多见。受累关节可出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，其中髋关节受累较为严重，可导致髋关节间隙狭窄、强直，影响患者的行走和负重功能。
关节外表现：部分患者可出现眼炎，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视力下降等；还可能出现肺部病变，如肺上叶纤维化等，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状；心血管系统受累较少见，可出现主动脉瓣关闭不全等；神经系统受累可表现为马尾综合征等。
诊断方法
临床表现评估：医生会详细询问患者的症状，包括腰背部疼痛、僵硬的特点，发病年龄、家族史等情况，同时进行体格检查，检查脊柱的活动度，如测量胸廓活动度、Schober试验等，评估脊柱的弯曲、伸展等功能情况。
影像学检查
X线检查：是诊断强直性脊柱炎的重要手段之一。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄、硬化，脊柱椎体呈“竹节样”改变等典型表现。“竹节样”改变是由于脊柱椎体前方的韧带钙化，使椎体之间形成骨桥，看起来像竹子一样。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等情况，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
磁共振成像（MRI）检查：在疾病早期就能发现骶髂关节和脊柱周围的炎症改变，如骨髓水肿、滑膜炎症等，对于早期诊断和评估病情活动度有重要价值。
实验室检查：血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。HLA-B27检测对诊断有辅助价值，但阴性不能排除强直性脊柱炎的诊断。
治疗与管理
非药物治疗
功能锻炼：适当的功能锻炼对于维持脊柱的活动度非常重要。患者可进行游泳、太极拳、深呼吸等运动，游泳是比较适合强直性脊柱炎患者的运动方式，因为在水中浮力可以减轻关节的负重，同时又能锻炼脊柱和四肢的肌肉。患者应根据自身情况制定合理的锻炼计划，坚持长期锻炼，但要避免过度劳累和剧烈运动。
物理治疗：如热疗、按摩、针灸等物理治疗方法可以缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环。热疗可以采用热敷、红外线照射等方式，促进局部炎症吸收，缓解疼痛；按摩和针灸则需要由专业人员操作，通过刺激相应的穴位和肌肉，达到改善症状的目的。
药物治疗：主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸等，这类药物可以缓解疼痛和炎症，但需要注意其可能引起的胃肠道不良反应，如胃痛、恶心、呕吐等，对于有胃肠道疾病的患者应谨慎使用；改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等，可延缓病情进展，但起效相对较慢；生物制剂，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，对于病情活动度高、传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效，但使用生物制剂可能会增加感染等风险，需要在医生的严格评估下使用。
对于特殊人群，如儿童强直性脊柱炎患者，由于其处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎。在治疗过程中要密切关注药物对生长发育的影响，优先考虑非药物治疗方法，如合适的功能锻炼等，药物治疗时要选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测患儿的生长指标和病情变化。女性患者在妊娠期和哺乳期需要权衡药物治疗的利弊，因为一些药物可能会对胎儿或婴儿产生影响，应在医生的指导下调整治疗方案。老年患者由于可能合并其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况，选择合适的治疗药物和方法，避免药物之间的相互作用和不良反应对老年患者造成不良影响。
