腺癌是肺癌的一种非小细胞肺癌病理类型，源于支气管粘液腺等上皮。其发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关；临床表现有咳嗽、咯血等症状及相应体征；诊断靠影像学和病理学检查；治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗；预后受肿瘤分期、病理类型分化程度、治疗效果等影响，近年随医疗进步预后改善，早期部分可临床治愈，晚期综合治疗可延长生存期、提高生活质量。
一、腺癌的定义
肺癌中的腺癌是肺癌的一种病理类型，属于非小细胞肺癌。它是源于支气管粘液腺、腺泡或肺泡上皮的恶性肿瘤。
二、腺癌的发病相关因素
1.年龄与性别：
年龄：各年龄段均可发病，但多见于中老年人群，随着年龄增长，患腺癌的风险有一定程度增加。这可能与长期的细胞损伤、修复过程逐渐累积有关，老年人群的细胞代谢、DNA修复能力等生理功能逐渐衰退，更容易受到致癌因素的影响而发生癌变。
性别：女性患腺癌的情况相对有一定特点，可能与女性的激素水平、生活环境中接触的一些致癌因素（如二手烟暴露等）以及自身的生理代谢等多方面因素相关。不过这并不是绝对的，男性也可能患腺癌，只是在不同年龄段和暴露因素下有不同的发病情况。
2.生活方式：
吸烟：吸烟是腺癌的重要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，长期吸烟会损伤支气管上皮细胞，导致细胞基因突变，引发腺癌。即使是被动吸烟（吸二手烟），也会增加患腺癌的风险。
职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质，如石棉、氡气、砷及其化合物、铬、镍等，会显著提高患腺癌的几率。例如在石棉加工厂工作的人员，长期吸入石棉纤维，会损伤肺部组织，增加腺癌的发生风险。
空气污染：长期处于污染的空气环境中，如城市中的雾霾天气，空气中的颗粒物、有害气体等会对肺部造成损害，增加患腺癌的可能性。
3.病史：
肺部慢性疾病：有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部慢性疾病病史的患者，患腺癌的风险相对较高。因为肺部长期的炎症刺激会导致肺部组织反复损伤和修复，在这个过程中容易发生细胞的异常增殖和癌变。例如肺结核患者，在结核病灶愈合过程中，可能会出现上皮化生、不典型增生等癌前病变，进而发展为腺癌。
三、腺癌的临床表现
1.症状表现：
咳嗽：多为刺激性干咳，当肿瘤导致支气管狭窄时，咳嗽会加重，呈持续性高调金属音样咳嗽。这是因为肿瘤刺激支气管黏膜引起的。
咯血：痰中带血或少量咯血较为常见，当肿瘤侵犯较大血管时，可出现大咯血。例如肿瘤侵蚀支气管内的血管，导致血管破裂出血，血液混入痰液中。
呼吸困难：肿瘤阻塞支气管或引起胸腔积液等情况时，会出现呼吸困难。当肿瘤阻塞部分支气管，导致通气功能障碍，或者大量胸腔积液压迫肺组织，限制肺的扩张，都会引起患者呼吸不畅。
胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁时可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛，且疼痛可能会随着呼吸、咳嗽而加重。
2.体征：
肺部体征：早期腺癌患者可能无明显肺部体征，随着病情进展，可在肺部听到局限性哮鸣音、湿啰音等。如果发生胸腔积液，可出现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失等体征。
四、腺癌的诊断方法
1.影像学检查：
胸部X线：可发现肺部占位性病变，但对于一些较小的、隐蔽部位的腺癌可能容易漏诊。胸部X线表现为肺部结节、肿块影等。
胸部CT：是诊断腺癌的重要影像学手段。能够更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置以及与周围组织的关系等。可以发现直径较小的肺部结节，对于判断结节的性质（如是否为恶性、恶性程度等）有重要价值。例如通过CT可以观察结节的边缘是否光滑、有无分叶、毛刺征等，这些特征有助于初步判断结节的良恶性。
磁共振成像（MRI）：在评估肺癌的胸内侵犯范围、脑转移等方面有一定优势。对于判断肿瘤是否侵犯纵隔、血管等结构，以及是否有脑部转移病灶等有帮助。
2.病理学检查：
痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对腺癌的诊断有一定提示作用，但阳性率可能受到多种因素影响，如痰液收集是否规范、肿瘤的部位等。
支气管镜检查：通过支气管镜直接观察支气管内病变情况，并可取病变组织进行病理学检查，对于中央型肺癌的诊断价值较高。可以明确肿瘤的部位、形态，并获取组织进行病理诊断。
经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理学检查，以明确是否为腺癌以及腺癌的病理类型等。
五、腺癌的治疗
1.手术治疗：
对于早期能够耐受手术的腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法之一。通过手术切除肿瘤及周围部分组织，有望达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的部位、大小等情况来决定。
2.化疗：
化疗是腺癌综合治疗的重要组成部分，常用于术后辅助治疗以降低复发风险，或者用于晚期腺癌患者的姑息治疗，以缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇、吉西他滨等方案。
3.放疗：
放疗可用于术后辅助治疗，杀灭残留的肿瘤细胞；也可用于晚期腺癌患者的局部治疗，缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状。根据放疗的目的不同，可选择根治性放疗、姑息性放疗等不同的放疗方式。
4.靶向治疗：
对于有特定基因突变（如EGFR突变、ALK融合基因等）的腺癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，相对于化疗，具有不良反应相对较轻、疗效较好等优点。
六、腺癌的预后
1.影响预后的因素：
肿瘤分期：早期腺癌患者如果能够及时接受手术等治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而晚期腺癌患者预后相对较差。肿瘤分期是影响预后的重要因素，分期越早，预后越好。
病理类型及分化程度：腺癌的病理分化程度也会影响预后，高分化腺癌相对低分化腺癌预后较好。病理分化程度反映了肿瘤细胞的成熟程度，分化程度越高，肿瘤细胞越接近正常细胞，恶性程度相对较低，预后相对较好。
治疗效果：规范、有效的治疗能够改善腺癌患者的预后。例如手术切除彻底、化疗或靶向治疗效果良好的患者，预后相对较好。
2.总体预后情况：
近年来，随着医疗技术的不断进步，腺癌的治疗手段越来越丰富，预后也有所改善。早期腺癌患者经过积极治疗，部分可以达到临床治愈；晚期腺癌患者通过综合治疗，也能够延长生存期，提高生活质量。但总体来说，腺癌的预后仍然受到多种因素的影响，需要根据个体情况进行综合评估。
