产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力约占70%，由多种因素致子宫收缩不良使血窦不能正常关闭出血，高龄、慢性贫血产妇风险更高；胎盘因素有胎盘滞留、粘连、植入等，多次人流、剖宫产史等增加风险；软产道裂伤因胎儿大、产程快等致宫颈、阴道等撕裂，会阴体弹性差产妇易裂伤；凝血功能障碍由血液疾病或妊娠合并重症肝炎等引起，需针对不同情况采取相应应对措施。
对不同人群的影响及应对：对于高龄产妇，其子宫肌细胞功能可能较年轻产妇差，发生子宫收缩乏力导致产后出血的风险更高。应在产前做好评估，产程中密切观察子宫收缩情况，一旦发现子宫收缩乏力，可及时采取按摩子宫、应用缩宫素等措施促进子宫收缩。对于有慢性贫血的产妇，本身身体代偿能力差，子宫收缩乏力时更易出现严重产后出血，需在产后加强监测，积极处理子宫收缩乏力情况。
胎盘因素
胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若胎盘娩出不全，影响子宫收缩导致出血。常见原因有胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿等。例如，膀胱过度充盈可阻碍已剥离的胎盘娩出，导致胎盘滞留。对于有多次人工流产史的产妇，子宫内膜受损，胎盘可能粘连或植入，增加胎盘滞留及产后出血风险。
胎盘粘连：多因多次刮宫或宫腔感染等使子宫内膜受损，胎盘绒毛植入子宫肌层表面，胎盘部分粘连，影响子宫收缩而出血。
胎盘植入：指胎盘绒毛侵入子宫肌层，分为部分性和完全性植入。病因与子宫内膜损伤、子宫手术史等有关，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除史等，胎盘植入可导致严重产后出血，甚至需切除子宫。对于有剖宫产史的产妇，再次妊娠时发生胎盘植入的风险增加，产前应通过超声等检查进行评估，产时需密切观察胎盘娩出情况，一旦怀疑胎盘植入，应做好切除子宫的准备。
软产道裂伤
原因及机制：胎儿过大、产程过快、助产手术操作不当等可引起软产道裂伤。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴。胎儿过大通过产道时，可造成宫颈、阴道、会阴撕裂。例如，急产时胎儿过快娩出，来不及进行会阴保护，易造成会阴严重裂伤；助产时使用产钳、胎吸等手术操作不当也可导致软产道裂伤。
对不同人群的影响及应对：对于会阴体弹性差的产妇，如高龄产妇、初产妇，发生会阴裂伤的风险较高。产程中应正确掌握助产时机和方法，会阴保护要得当，一旦发生软产道裂伤，应及时准确缝合，以有效止血。对于有凝血功能障碍的产妇，软产道裂伤后出血不易止住，除处理裂伤外，还需同时纠正凝血功能障碍。
凝血功能障碍
原因及机制：产妇合并血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，或妊娠合并重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞等，可引起凝血功能障碍，导致产后出血。例如，胎盘早剥时，胎盘剥离面释放大量组织凝血活酶，激活凝血系统，消耗大量凝血因子，继而发生弥散性血管内凝血（DIC），引起产后出血。
对不同人群的影响及应对：对于有血液系统基础疾病的产妇，产前应多学科会诊，评估凝血功能，制定分娩计划。产时及产后需密切监测凝血功能，及时补充凝血因子等进行治疗。对于妊娠合并重症肝炎的产妇，肝脏合成凝血因子减少，易发生凝血功能障碍导致产后出血，需在产前、产时、产后给予相应的保肝及凝血因子补充等治疗措施，加强护理，密切观察出血情况。
