低位肛瘘是瘘管位于肛管直肠环以下的肛瘘，由感染（多由直肠肛管周围脓肿引起）和损伤等因素致病因，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查等确诊，主要靠手术治疗，患者需注意保持肛周清洁、饮食调理、适当活动等，儿童和老年患者有特殊护理注意事项。
低位肛瘘的病因
感染因素：大部分低位肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起的。直肠肛管周围软组织发生感染，形成脓肿，脓肿自行破溃或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，周围组织纤维化形成瘘管。例如，肠道内的细菌（如大肠杆菌等）可经肛隐窝进入肛腺，引起肛腺感染，进而蔓延至直肠肛管周围间隙，形成脓肿，最终发展为肛瘘。
损伤因素：会阴部手术（如内痔注射不当或手术操作不当等）、直肠肛管外伤等也可能导致低位肛瘘的形成。比如，直肠肛管外伤后，外界的异物、粪便等污染可能带入细菌，引发感染，进而形成瘘管。
低位肛瘘的临床表现
流脓：肛周皮肤有外口，经常有脓性、血性、黏液性分泌物排出。分泌物的多少与瘘管的长短、多少有关。一般来说，低位肛瘘的外口分泌物相对较为明显，当瘘管通畅时，分泌物较多；当瘘管暂时闭合时，分泌物可减少甚至暂时停止。
肿痛：当瘘管通畅时，一般疼痛不明显。但当外口闭合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿胀疼痛，有时可伴有发热等全身症状。若继发感染，局部红肿热痛症状会加重。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者可出现肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现湿疹样改变。
低位肛瘘的检查方法
肛门指诊：医生可通过肛门指诊触摸肛管直肠内的情况，了解是否有硬结、条索状物等，有助于判断瘘管的位置、走向等。在低位肛瘘时，可在肛管直肠环以下触摸到瘘管的条索样结构。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测瘘管的走行方向、内口位置等。但在操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）检查，可清晰显示肛瘘的瘘管情况、内口位置以及与周围组织的关系，对于复杂的低位肛瘘或鉴别诊断有重要价值。
低位肛瘘的治疗
手术治疗：低位肛瘘的主要治疗方法是手术，手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。常见的手术方式有低位肛瘘切开术等。手术的关键是准确找到内口，并将瘘管全部切开，避免复发。
低位肛瘘患者的注意事项
对于普通患者：
保持肛周清洁卫生，便后及时清洗肛门，可使用温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，促进炎症消退，减少分泌物对肛周皮肤的刺激。
注意饮食调理，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘或腹泻。便秘时排便用力可导致肛瘘内口受到刺激，加重病情；腹泻则容易污染伤口，引发感染。
避免久坐、久站，适当进行活动，促进血液循环。
对于特殊人群：
儿童患者：儿童低位肛瘘患者在护理时要更加精细。要注意保持肛周皮肤的清洁，选择柔软、透气的尿布，勤更换。饮食上要注意营养均衡，保证充足的水分摄入，以利于大便通畅。在手术治疗时，要充分考虑儿童的生理特点，手术操作要更加轻柔，术后要密切观察伤口情况，加强护理，预防感染等并发症的发生。
老年患者：老年低位肛瘘患者常伴有一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗过程中，要积极控制基础疾病。手术前后要注意监测血糖、血压等指标。术后要注意预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。饮食上要注意清淡、易消化，保证营养供应，同时要保持大便通畅，避免因排便困难而增加腹压，影响伤口愈合。
