感染性休克的治疗包括初始复苏与支持，如循环支持快速建立静脉通道液体复苏、呼吸支持保持气道通畅机械通气；控制感染，寻找感染源并控制、早期经验性用广谱抗感染药物；器官功能维护，包括肾脏、肝脏、神经系统维护；还有特殊人群注意事项，儿童病情变化快需精确计算液体量等，老年患者防过快过多输液等并发症，妊娠期患者兼顾胎儿母体情况选择合适治疗措施。
一、初始复苏与支持
1.循环支持：快速建立静脉通道，进行液体复苏是关键。早期应给予晶体液，如乳酸林格液，成人首剂可快速输注500-1000ml，儿童按20ml/kg快速输注，根据患者反应调整液体量。目标是在6小时内达到血流动力学稳定，监测中心静脉压（CVP）等指标，CVP目标值成人8-12mmHg，儿童5-10mmHg，同时关注平均动脉压（MAP），成人MAP≥65mmHg，儿童根据年龄不同有相应目标值。对于液体复苏后仍有低血压的患者，可考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等。
2.呼吸支持：保持气道通畅，必要时行气管插管机械通气。维持氧分压（PaO）≥60mmHg，氧饱和度（SpO）≥94%。根据病情调节通气参数，如潮气量按6-8ml/kg（儿童），成人按5-8ml/kg，呼吸频率根据血气分析结果调整。
二、控制感染
1.寻找感染源并控制：迅速进行相关检查，如血培养、痰培养、尿培养等寻找感染灶。对于明确的感染源，如腹腔感染需进行手术引流等操作，肺部感染根据情况进行抗感染治疗相关处理。
2.抗感染药物应用：早期经验性使用广谱抗感染药物，根据患者年龄、基础疾病、感染部位等因素选择。例如，对于社区获得性感染，成人可选用哌拉西林-他唑巴坦等，儿童根据体重等选择合适的抗感染药物。根据病原学检查结果及时调整抗感染药物，确保覆盖可能的病原体。
三、器官功能维护
1.肾脏功能维护：密切监测尿量，保证足够的液体摄入同时注意避免液体过负荷。使用利尿剂如呋塞米等时需谨慎，根据肾功能情况调整剂量。对于出现急性肾损伤的患者，必要时进行肾脏替代治疗。
2.肝脏功能维护：监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等。避免使用肝毒性药物，对于存在肝脏功能损害的患者，调整药物剂量或选择对肝脏影响小的药物。
3.神经系统维护：维持脑灌注压，监测颅内压等指标。对于出现意识障碍等情况的患者，采取相应的脑保护措施，如控制体温等，低龄儿童需特别注意脑功能的保护，避免因感染性休克导致脑损伤。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童感染性休克病情变化快，液体复苏时要精确计算液体量，严格按照体重计算输注速度。在使用血管活性药物和抗感染药物时，要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢与成人不同，选择药物时要谨慎，优先选择对儿童相对安全的药物，密切监测儿童的生命体征和器官功能变化。
2.老年患者：老年患者多合并基础疾病，液体复苏时要注意避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症，监测CVP等指标时要结合老年患者的心脏功能情况。抗感染药物的选择要考虑老年患者肝肾功能减退的情况，调整药物剂量，同时要注意老年患者可能存在的多重用药问题，避免药物相互作用。
3.妊娠期患者：感染性休克妊娠期患者的治疗要兼顾胎儿和母体的情况。液体复苏时要选择对胎儿影响小的液体，血管活性药物的使用要权衡对胎儿的影响，抗感染药物的选择要避免使用对胎儿有致畸等不良影响的药物，及时请相关科室会诊，如产科等，共同制定治疗方案。
