葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿形成水泡形如葡萄的异常妊娠情况有完全性和部分性类型病因涉及营养、感染、内分泌、遗传等临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿等诊断靠超声检查和hCG测定处理是及时清除宫腔内容物有高危因素者可能需预防性化疗随访包括hCG测定、超声检查、观察临床表现年龄大或有高危因素者随访更重要年轻无高危因素者也需随访。
葡萄胎是一种异常妊娠情况，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故称为葡萄胎。
一、葡萄胎的类型
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
二、葡萄胎的病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚未得到完全证实。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，影响了激素的正常调节，可能与葡萄胎的发生有关。
4.遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
2.子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠早，且容易发展为重度子痫前期。
5.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。
四、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
2.hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，且持续高于正常妊娠相应孕周的水平，利用这一特点可辅助诊断。
五、葡萄胎的处理
一旦确诊葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术，手术时注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能一次吸刮干净。对于有高危因素的患者，如年龄大于40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经月份等，可能需要进行预防性化疗。部分性葡萄胎一般采用吸宫术即可，但术后也需定期随访。
六、葡萄胎的随访
葡萄胎患者清宫后需定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：
1.hCG测定：清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
2.超声检查：随访期间定期进行盆腔超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位。
3.临床表现：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
对于年龄较大、有高危因素的葡萄胎患者，随访更为重要且需要更加密切观察，因为这类患者发生滋养细胞肿瘤的风险相对较高。而年轻、无高危因素的患者也不能放松随访，因为仍有少数会出现滋养细胞肿瘤的情况。
