青霉素过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，首次接触形成完全抗原致机体致敏，再次接触促细胞脱颗粒释放介质致一系列表现，不同人群易感性有差异；防治原则上，预防要详细问病史、皮试筛查、备抢救设备，抢救要立即停药、注射肾上腺素、保持呼吸道通畅、抗过敏、维持循环功能、密切观察病情
一、青霉素过敏性休克的机制
青霉素过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应。当患者首次接触青霉素时，青霉素作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生特异性IgE抗体，IgE抗体可通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力FcεRⅠ结合，使机体处于致敏状态。当患者再次接触青霉素时，青霉素与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE特异性结合，促使这些细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素D等生物活性介质。这些介质作用于靶器官和靶组织，引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多等，从而导致过敏性休克，出现呼吸困难、血压下降、皮疹、喉头水肿等一系列临床表现。不同年龄人群对青霉素过敏反应的易感性可能因免疫系统发育程度不同而有差异，儿童免疫系统相对不完善，可能更易发生严重过敏反应；性别方面一般无明显差异，但有过敏史的人群再次接触青霉素时发生过敏性休克的风险更高。有青霉素过敏史的患者再次使用青霉素时，发生过敏性休克的机制与上述首次致敏后再次接触的过程相同，且风险显著增加。
二、青霉素过敏性休克的防治原则
（一）预防原则
1.详细询问病史：在使用青霉素前，必须详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。对于有青霉素过敏史者，绝对禁止使用青霉素；有其他药物过敏史者，使用青霉素时需谨慎。不同年龄患者的病史询问重点有所不同，儿童要了解既往是否有药物过敏相关表现，成人则要全面了解既往用药及过敏情况。
2.皮试筛查：常规使用青霉素前需进行皮内试验。虽然皮试存在一定假阳性和假阴性，但仍是目前筛选青霉素过敏患者的重要手段。不同年龄患者的皮试操作及结果判断需严格按照规范进行，儿童皮试时要密切观察反应，避免因操作不当或患儿不配合导致结果判断失误。
3.环境准备：使用青霉素时，应准备好抢救设备和药品，如肾上腺素、氧气等，以便在发生过敏反应时能及时抢救。无论是门诊还是住院患者，在使用青霉素时都要做好抢救准备。
（二）抢救原则
1.立即停药：一旦怀疑发生青霉素过敏性休克，应立即停止使用青霉素，将患者置于平卧位。不同年龄患者的卧位安置需考虑舒适度及安全性，儿童要注意保持呼吸道通畅。
2.肾上腺素注射：立即皮下或肌内注射肾上腺素，这是抢救青霉素过敏性休克的首选药物。肾上腺素能迅速缓解支气管痉挛、减轻喉头水肿、升高血压等。对于儿童患者，注射剂量需根据体重等进行准确计算，但要严格遵循用药规范。
3.保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，必要时进行气管插管或切开，以保证患者的呼吸功能。对于儿童患者，气管插管等操作需由经验丰富的医护人员进行，要注意操作的轻柔与准确。
4.抗过敏治疗：使用糖皮质激素如地塞米松等，可减轻过敏反应引起的炎症和水肿；使用抗组胺药物如异丙嗪等，对抗组胺介质的作用。在使用这些药物时，要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，儿童用药需调整剂量并密切观察药物不良反应。
5.维持循环功能：补充血容量，使用血管活性药物等维持患者的血压和循环功能稳定。对于儿童患者，血容量的补充要根据体重和脱水情况进行精准计算，避免补液过多或过少。
6.密切观察病情：持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，观察患者的意识、面色、尿量等变化，及时调整治疗方案。不同年龄患者的病情观察重点有所不同，儿童要关注其精神状态和过敏反应的具体表现。
