痛经检查主要包括妇科检查、实验室检查和特殊检查。妇科检查中，妇科超声（经腹、经阴道或经直肠）可观察子宫和附件形态结构，妇科体格检查通过双合诊或三合诊了解子宫及附件情况；实验室检查涵盖血常规判断有无感染或贫血，CRP和ESR反映炎症状态，肿瘤标志物如CA125辅助诊断子宫内膜异位症等；特殊检查有腹腔镜（诊断子宫内膜异位症金标准）和宫腔镜（适用于宫腔内病变）。此外，针对青春期、孕期、绝经后等特殊人群，检查各有注意事项及不同侧重点。
一、妇科检查
1.妇科超声：这是痛经检查的常用项目。经腹部超声能清晰显示子宫和附件的形态、结构，可发现如子宫腺肌病，表现为子宫均匀性增大、肌层回声不均；卵巢巧克力囊肿，呈现为附件区囊性肿物，囊壁较厚，内为细密光点。经阴道超声对盆腔脏器的显示更为清晰，尤其适用于有性生活史的女性，能更好地观察子宫内膜厚度、有无息肉等情况。但无性生活女性需避免经阴道超声，可选择经直肠超声替代，其原理与经阴道超声类似，能获得相似的检查效果。
2.妇科体格检查：医生通过双合诊或三合诊，可了解子宫的大小、位置、质地、活动度以及有无压痛，附件区有无增厚、包块等。例如盆腔炎性疾病导致的痛经，检查时子宫或附件区可有压痛；子宫内膜异位症患者，子宫骶韧带、后穹窿等部位可能触及痛性结节。
二、实验室检查
1.血常规：可判断是否存在感染或贫血等情况。若白细胞计数升高，可能提示有炎症，如盆腔炎引起的痛经；长期严重痛经且月经量多的患者，可能出现血红蛋白降低，提示贫血。
2.C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：这两项指标可反映炎症状态。在盆腔炎等炎性疾病导致的痛经中，CRP和ESR往往会升高，有助于判断炎症的活动程度。
3.肿瘤标志物：对于怀疑有子宫内膜异位症或卵巢巧克力囊肿等疾病导致痛经的患者，可检测糖类抗原125（CA125）。虽然CA125在多种疾病中都可能升高，但在子宫内膜异位症患者中，约80%的患者血清CA125水平会升高，且其水平与疾病严重程度相关。不过，CA125并非特异性指标，其他妇科炎症等也可能导致其升高。
三、特殊检查
1.腹腔镜检查：这是诊断子宫内膜异位症的金标准。对于药物治疗效果不佳、高度怀疑有子宫内膜异位症但超声等检查未明确诊断的患者适用。通过腹腔镜可直接观察盆腔内的情况，发现子宫内膜异位病灶，并取组织进行病理检查以确诊。但腹腔镜检查属于有创检查，存在一定风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
2.宫腔镜检查：适用于怀疑有宫腔内病变，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等导致痛经的患者。宫腔镜能直观地观察宫腔内形态，发现病变并可同时进行治疗，如息肉摘除等。同样，宫腔镜检查也为有创操作，需谨慎选择。
特殊人群温馨提示：
1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期和月经量可能不太规律，痛经多为原发性痛经。在进行检查时，尽量选择无创或微创检查，如经腹部超声。若必须进行妇科检查，应向患者及家属充分解释检查的必要性和过程，取得同意后操作，动作需轻柔，尽量减轻患者的紧张和不适感。
2.孕期女性：孕期一般不会出现痛经，若孕期出现腹痛，需警惕异位妊娠、流产、胎盘早剥等严重情况，应立即就医。此时的检查项目与非孕期痛经检查不同，主要包括血β人绒毛膜促性腺激素（βHCG）测定、超声检查等，以明确病因并及时处理。
3.绝经后女性：绝经后女性若出现腹痛，需高度警惕妇科恶性肿瘤等严重疾病。检查项目除常规的妇科超声、肿瘤标志物检测外，可能还需进行分段诊刮等，以明确子宫内膜是否存在病变。由于绝经后女性生殖系统萎缩，在进行检查时，医生操作应更加小心，避免引起损伤。
