术前需评估患者完善血常规等实验室及心电图等专科检查分不同患者重点，术前1-2天进少渣饮食术前晚及术晨清洁灌肠，取截石位或侧卧位常规碘伏消毒铺无菌巾，麻醉分局部（病情轻简单）、腰麻（混合痔肛裂复杂需监测）、硬膜外（完善效果儿童不首选），手术中混合痔外痔用钳提切皮肤结缔组织内痔钳夹结扎，肛裂切除裂缘等并修整创面，术后密切观察生命体征等、创面定期消毒换药、对症抗感染及指导合理饮食儿童需注重营养均衡易消化。
一、术前准备
1.患者评估与检查：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查，以及心电图、肛门指诊、肛门镜等专科检查，全面评估患者身体状况及病情严重程度，以确定手术的可行性与适宜方案。对于老年患者，要重点关注心脑血管功能，评估是否存在影响手术的基础疾病；儿童患者则需考虑其生长发育特点及耐受手术的能力；女性患者若处于妊娠期或月经期，需谨慎权衡手术时机。
2.肠道准备：一般术前1-2天进少渣饮食，术前晚及术晨进行清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染风险，利于手术操作。
3.体位与消毒铺巾：患者通常采取截石位或侧卧位，常规用碘伏等消毒剂对肛门及周围皮肤进行严格消毒，然后铺无菌巾，建立无菌操作环境。
二、麻醉选择
1.局部麻醉：适用于病情较轻、手术操作相对简单的患者，通过在肛门周围局部注射麻醉药物，使手术区域痛觉消失。
2.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：可使下半身迅速麻醉，适用于混合痔并肛裂较复杂的手术，能有效缓解手术疼痛，但需密切监测患者生命体征，尤其要注意低血压等并发症的发生，老年患者因循环调节功能相对较差，需更谨慎评估腰麻的风险与获益。
3.硬膜外麻醉：通过在硬膜外腔放置导管注入麻醉药物，可提供较完善的麻醉效果，对患者全身生理功能影响相对较小，儿童患者一般不首选硬膜外麻醉，因其解剖结构与成人有差异，操作风险相对较高。
三、手术操作步骤
1.混合痔处理
外痔部分：用组织钳提起外痔病变组织，根据痔核大小及病情，使用手术刀或电刀切除多余的皮肤及结缔组织，切除时需注意保留适当的正常组织，避免术后肛门狭窄等并发症。对于老年患者，组织修复能力相对较弱，切除范围需更加精准；儿童患者则要尽量减少组织损伤，以利于术后恢复。
内痔部分：采用血管钳夹住内痔基底部，放置结扎线进行结扎，使内痔组织缺血坏死脱落。结扎时要确保结扎牢固，防止术后出血，但也需避免结扎过紧导致严重疼痛或组织坏死过度。
2.肛裂处理
找到肛裂的裂口，将陈旧性的裂缘、哨兵痔（肛裂下方增生的皮赘）、肥大的肛乳头（肛乳头因慢性炎症刺激增生肥大）等一并切除，切除范围要恰当，避免过度切除导致肛门失禁等严重后果。对于女性患者，由于其肛门周围解剖结构的特殊性，操作时需更加精细；老年患者因可能存在皮肤弹性差等情况，操作要轻柔。
对肛裂的创面进行修整，使其成为新鲜的创面，利于愈合。修整时要注意保持创面的平整，减少术后瘢痕形成。
四、术后处理
1.一般观察：术后密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，同时观察伤口有无出血、渗液等情况。对于儿童患者，要特别关注其精神状态、伤口疼痛反应等，及时发现异常情况。
2.创面护理：定期对手术创面进行消毒换药，保持创面清洁，促进愈合。可使用一些促进创面愈合的药物或敷料，但需遵循循证医学原则，选择经过临床验证有效的产品。老年患者皮肤愈合能力较差，换药时要更加注意无菌操作和轻柔护理；女性患者要关注会阴部的清洁与护理，避免感染。
3.对症支持：根据患者情况给予适当的抗感染治疗，选用经过科学验证的抗生素。同时，指导患者合理饮食，术后初期建议进食易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，减少对手术创面的刺激，促进恢复。儿童患者术后饮食需更加注重营养均衡且易于消化，避免因大便干结加重创面疼痛或出血。
