葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡状胎块的异常妊娠，分完全性和部分性，病因涉及营养、染色体、内分泌等，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断靠超声和HCG测定，治疗包括清宫、子宫切除、预防性化疗，随访需监测HCG、超声等，不同特殊人群有相应注意事项。
葡萄胎是一种异常妊娠，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也被称为水泡状胎块。
一、分类
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分水泡，有胎儿或胚胎组织。
二、病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型大多为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，如69，XXY。
3.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者在停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，可导致贫血及继发感染。
2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠早，且症状严重。
5.甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈异常下降。
五、治疗
1.清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术，但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生。
3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。
六、随访
1.HCG定量测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访1年。
2.超声检查：每次随访时应常规进行盆腔超声检查，必要时行X线胸片检查。
3.注意月经情况：观察有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
七、特殊人群注意事项
1.年轻患者：年轻患者发生葡萄胎后，在随访过程中应注意其心理状态，给予心理支持，帮助其正确面对疾病和后续的生育问题。在避孕方面，应告知其选择合适的避孕方法，一般建议选用避孕套或口服避孕药，避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
2.年龄较大患者：年龄较大的患者发生葡萄胎后，更应密切随访，因为其发生恶变的风险相对较高。在治疗决策上，需充分考虑患者的整体健康状况和生育愿望等因素。
3.有过葡萄胎病史患者：再次妊娠时发生葡萄胎的几率较一般人群高，因此有过葡萄胎病史的患者再次怀孕后，应尽早进行超声检查和HCG测定，以便早期发现可能出现的葡萄胎情况，及时处理。
