妇科体检包含妇科专科检查、实验室检查、影像学检查。妇科专科检查有外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查;实验室检查包括白带常规、TCT、HPV、血常规、尿常规检查;影像学检查有B超检查。不同年龄女性妇科体检侧重点不同,有特殊病史女性体检需告知医生调整项目。
外阴检查:观察外阴的发育、阴毛分布、有无畸形、溃疡、皮炎、赘生物或肿块等,同时注意会阴体及肛门周围的情况。不同年龄女性外阴表现可能不同,青春期前女性外阴发育未成熟,青春期后随着激素水平变化会有相应改变;妊娠期女性外阴可能因激素影响出现色素沉着等变化。生活方式方面,长期久坐可能影响外阴局部血液循环,增加感染风险。
阴道检查:使用阴道窥器检查阴道黏膜情况,包括色泽、皱襞多少、有无阴道隔或双阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物、囊肿,注意阴道分泌物的量、色泽、性状及有无异味。阴道分泌物的变化与激素水平、是否感染等相关,例如排卵期阴道分泌物会增多且呈蛋清样,而阴道炎时分泌物可能出现异常改变。
宫颈检查:观察宫颈大小、外形、颜色及外口形状,有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、肿物、赘生物等;宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈病变可能与HPV感染等因素有关,有多个性伴侣、性生活过早等生活方式因素会增加宫颈病变风险。
子宫及附件检查:通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、形态、质地、活动度及有无压痛,附件(输卵管、卵巢)有无增厚、压痛、肿块等。子宫的大小等情况在不同生理阶段有差异,如妊娠期子宫会增大,绝经后子宫会萎缩;附件的异常可能与炎症、肿瘤等有关,有盆腔手术史的女性附件粘连等情况可能增加检查难度。
实验室检查
白带常规检查:包括阴道pH值、阴道清洁度、微生物检查(如霉菌、滴虫、细菌等)。阴道pH值正常范围一般在3.8-4.4之间,清洁度可分为Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ-Ⅱ度为正常,Ⅲ-Ⅳ度提示可能有炎症。不同病原体感染会有相应的微生物表现,如霉菌感染时可找到菌丝或芽孢,滴虫感染时可见活动的滴虫。
宫颈细胞学检查(TCT):通过采集宫颈细胞进行细胞学分析,筛查宫颈癌前病变及宫颈癌。TCT检查可以发现异常的宫颈细胞,一般建议有性生活的女性定期进行该项检查,有宫颈病变高危因素的女性更应密切关注,如长期HPV感染、多个性伴侣等。
人乳头瘤病毒(HPV)检测:检测是否感染高危型和低危型HPV。HPV感染是宫颈癌的主要致病因素,大多数女性在一生中会有一次HPV感染,但多可自行清除,只有持续高危型HPV感染才可能进展为宫颈癌。接种HPV疫苗可以降低部分HPV感染风险,有性生活的女性都可能面临HPV感染风险。
血常规检查:了解血红蛋白、白细胞、血小板等指标情况。血常规检查可辅助判断是否有感染、贫血等情况,例如白细胞升高可能提示有炎症反应,血红蛋白降低可能提示贫血,不同年龄女性血常规正常参考值略有差异,妊娠期女性由于血容量增加,血红蛋白等指标会有相应变化。
尿常规检查:查看尿液中有无白细胞、红细胞、蛋白等。尿常规异常可能提示泌尿系统感染或其他相关疾病,同时也能间接反映肾脏等功能情况,对于妇科疾病的诊断有时也有辅助作用,如肾盂肾炎等疾病可能同时累及妇科和泌尿系统。
影像学检查
B超检查:包括盆腔超声检查,可分为经腹部B超和经阴道B超。经腹部B超需要憋尿使膀胱充盈,以更好地显示盆腔器官;经阴道B超不需要憋尿,且图像分辨率相对较高,能更清晰观察子宫、附件情况。B超可以观察子宫的大小、形态、结构,有无肌瘤、囊肿等;附件区有无异常包块;盆腔有无积液等。不同生理阶段B超表现不同,如青春期前女性盆腔器官尚未完全发育成熟,绝经后女性子宫及附件会有相应萎缩性改变。
不同年龄女性妇科体检的侧重点略有不同,例如青春期女性重点关注生殖系统发育情况及有无相关炎症等;育龄期女性除了常规检查外,还需关注是否有妊娠相关情况及避孕相关检查;围绝经期及绝经后女性则要重点筛查妇科肿瘤等情况。有特殊病史的女性,如既往有妇科手术史、肿瘤病史等,体检时需告知医生以便调整检查项目及重点。



