内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，在齿线以上，有便血、脱出、瘙痒等症状，可通过肛门直肠指诊、肛门镜检查诊断，可保守或手术治疗，需保持良好排便习惯等预防；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，在齿线以下，有疼痛、肿物、瘙痒等症状，视诊可诊断，炎性外痔等可保守或手术治疗，要保持肛门清洁、适当锻炼等预防。
一、定义与解剖位置
内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于左侧正中、右前及右后三处，常有便血、脱垂等表现。
外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。外痔位于齿线以下，是肛管皮肤表面的突起，表面为肛管皮肤所覆盖。
二、症状表现
内痔
便血：多为无痛性便血，便血特点是排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便相混。这是因为内痔表面是直肠黏膜，排便时粪便摩擦导致黏膜上的血管破裂出血。例如，在一些研究中发现，约70%-80%的内痔患者会出现便血症状。
脱出：随着病情发展，内痔可脱出肛门外。初期便后可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔如果不能及时回纳，可能会发生嵌顿，引起疼痛、水肿等症状。不同分期的内痔脱出情况不同，Ⅰ期内痔排便时脱出，便后可自行回纳；Ⅱ期内痔脱出后需用手辅助回纳；Ⅲ期内痔脱出后不能回纳或回纳后又脱出。
瘙痒：内痔脱出时，可伴有黏液流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。
外痔
疼痛：炎性外痔和血栓性外痔常有明显疼痛。炎性外痔是由于肛门缘皮肤发生炎症性反应，疼痛较为剧烈，患者行走、排便等都会受到影响；血栓性外痔是因为皮下静脉丛血栓形成，突发疼痛，疼痛程度较为剧烈，患者往往能明确指出疼痛的部位。例如，血栓性外痔患者通常会感觉肛门部有一个肿物，疼痛明显。
肿物：患者可自觉肛门有肿物，尤其是在排便后或行走时，肿物更明显。静脉曲张性外痔表现为肛门缘皮下有椭圆形或长形肿物，质地柔软；结缔组织性外痔是肛门缘皮肤皱襞变大、结缔组织增生，形成大小不等的皮赘。
瘙痒：外痔也可因分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，但一般程度较内痔轻。
三、诊断方法
内痔：医生通过肛门直肠指诊，一般不易摸到内痔，但可以排除其他直肠疾病。肛门镜检查是诊断内痔的主要方法，可直接观察到内痔的部位、大小、形态等。根据内痔的脱垂程度，按照痔的分期标准进行诊断，如Ⅰ期内痔在肛门镜下可见直肠黏膜呈结节状突起；Ⅱ期内痔排便时脱出，便后能自行回纳；Ⅲ期内痔脱出后不能回纳或需用手推回。
外痔：医生通过视诊即可观察到外痔的形态、大小、颜色等。对于血栓性外痔，可见肛门缘有暗紫色肿物，触痛明显；对于结缔组织性外痔，可见肛门缘有皮赘样突起。
四、治疗与预防
内痔
治疗：根据病情轻重采取不同治疗方法。Ⅰ、Ⅱ期内痔可采用保守治疗，如坐浴（常用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环）、局部用药（如栓剂、膏剂等，有消肿、止痛、止血等作用）；Ⅲ、Ⅳ期内痔常需手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
预防：保持良好的排便习惯，避免久坐久站，定时排便，缩短排便时间，一般控制在5分钟以内；注意饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。例如，每天应摄入足够的膳食纤维，一般成年人每天膳食纤维摄入量应为25-30克。
外痔
治疗：炎性外痔可通过局部坐浴、外用消炎药膏等保守治疗；血栓性外痔如果疼痛剧烈、肿物较大，多需手术切除；静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔如果没有症状，一般无需治疗，如有症状可先采取保守治疗，保守治疗无效时可考虑手术切除。
预防：同样要保持肛门局部清洁，避免肛门部受到刺激，如避免长时间蹲厕、注意肛周卫生等；进行适当的体育锻炼，促进肛周血液循环。不同年龄、性别、生活方式的人群都应注意这些预防措施，比如老年人由于胃肠蠕动减慢，更应注意饮食调节以保持大便通畅；女性在经期和孕期由于生理变化，更要注意肛周护理。对于有肛门疾病家族史或有长期不良排便习惯等高危因素的人群，更应加强预防措施的落实。
