子宫内膜癌的保守治疗包括药物保守治疗（孕激素、他莫昔芬治疗）、聚焦超声治疗、观察等待策略、靶向治疗，不同人群保守治疗有不同注意事项，如年轻有生育要求患者需评估对生育功能影响，老年患者要综合考虑基础疾病及监测安全性等。
一、药物保守治疗
（一）孕激素治疗
1.作用机制：孕激素可以作用于子宫内膜癌细胞的孕激素受体，诱导肿瘤细胞向正常子宫内膜间质细胞分化，从而抑制肿瘤细胞的增殖。例如，有研究表明，孕激素能通过调节相关基因的表达来发挥对子宫内膜癌的抑制作用。
2.适用人群：适用于早期、分化好、孕激素受体阳性的子宫内膜癌患者，尤其是有生育要求的年轻患者。对于晚期或复发患者也可作为姑息治疗手段。不同年龄患者使用时需考虑药物对内分泌等系统的影响，年轻患者要关注对生殖功能的潜在影响，老年患者则需注意药物可能带来的代谢等方面的副作用。
3.常用药物：常用药物有甲地孕酮、甲羟孕酮等。
（二）他莫昔芬治疗
1.作用机制：他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，在子宫内膜中可竞争雌激素受体，阻断雌激素对子宫内膜的刺激作用，从而抑制子宫内膜癌细胞生长。
2.适用人群：对于雌激素受体阳性的子宫内膜癌患者有一定疗效，尤其适用于不能耐受孕激素治疗或孕激素治疗失败的患者。不同年龄患者使用时，年轻患者要注意药物对内分泌及生殖系统的影响，老年患者需关注药物可能引起的心血管等方面的副作用。
二、聚焦超声治疗
1.作用机制：聚焦超声治疗是利用超声波的聚焦特性，将超声波能量聚焦于子宫内膜癌病灶处，使局部组织温度升高，导致肿瘤细胞发生凝固性坏死，而周围组织损伤较小。
2.适用人群：适用于早期、病灶局限的子宫内膜癌患者，尤其适合那些不能耐受手术或有手术禁忌证的患者。不同年龄患者在治疗时需考虑超声能量对不同年龄段组织特性的影响，年轻患者要注意对生育功能的潜在影响及后期组织修复情况，老年患者则需关注身体整体耐受性及基础疾病对治疗的影响。
三、观察等待策略
1.适用情况：对于非常早期、低危的子宫内膜癌患者，如仅存在微小病灶、分化程度极高且无高危因素的患者，可以考虑观察等待策略。例如，一些极早期的子宫内膜样腺癌G1患者，在充分评估后可密切观察。
2.监测方法：需要定期进行妇科检查、超声检查、肿瘤标志物检测等。妇科检查可以了解子宫及附件情况；超声检查能观察子宫内膜厚度及病灶变化；肿瘤标志物如CA125等的监测有助于早期发现肿瘤复发或进展迹象。不同年龄患者的监测频率和具体项目选择需综合考虑其身体状况和病情特点，年轻患者可能更关注对生育功能的影响及长期监测对生殖系统的保护，老年患者则要注重整体健康状况的评估和监测的便利性。
四、靶向治疗
1.作用机制：针对子宫内膜癌相关的特定靶点进行治疗，例如针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，可通过抑制肿瘤血管生成来阻断肿瘤细胞的营养供应，从而抑制肿瘤生长。
2.适用人群：适用于晚期或复发的子宫内膜癌患者，尤其是存在特定靶点突变或过表达的患者。不同年龄患者使用靶向治疗时，要考虑药物对不同年龄段患者代谢、器官功能等方面的影响，年轻患者需关注药物对未来生育等方面的潜在长期影响，老年患者要注意药物与基础疾病用药的相互作用及药物副作用对生活质量的影响。
五、特殊人群保守治疗注意事项
（一）年轻有生育要求患者
1.在选择保守治疗时，要充分评估治疗对生育功能的影响。例如孕激素治疗可能对生殖内分泌有一定影响，但对于有生育要求的患者，在严格掌握适应证的情况下使用孕激素治疗，治疗过程中需密切监测子宫内膜变化及患者的生育相关指标，如排卵情况等。
2.聚焦超声治疗时要特别注意对子宫肌层及内膜的损伤程度，避免影响后续的受孕及妊娠过程，治疗后需进行长期的生育相关监测和指导。
（二）老年患者
1.老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择保守治疗时，要综合考虑药物治疗对基础疾病的影响以及保守治疗过程中可能出现的并发症等。例如，孕激素治疗可能引起水钠潴留等，对于合并高血压的老年患者需谨慎使用；他莫昔芬治疗可能增加老年患者患血栓性疾病的风险，需评估患者的凝血功能等情况。
2.观察等待策略中，老年患者的监测要注重简便性和安全性，尽量选择对患者身体负担小的监测方法，同时要充分与患者及家属沟通病情及可能的预后情况，尊重患者的治疗意愿。
