外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张等所致，分为静脉曲张性、血栓性、结缔组织性、炎性外痔，病因有解剖、职业、饮食、排便、妊娠分娩等，临床表现因类型而异，诊断靠视诊、指诊、肛门镜，治疗有一般、药物、手术，预防需从生活方式及特殊人群注意等方面入手。
一、外痔的定义
外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，或结缔组织增生或肛缘皮垂发炎、肥大所致。
二、外痔的分类及特点
1.静脉曲张性外痔
多由内痔反复脱出或经产妇妊娠等腹压增高因素，导致痔外静脉丛扩张、迂曲而成。表现为肛门缘呈椭圆形或长形肿物，质地柔软，一般无疼痛，在久站或久坐后肿物增大明显，平卧休息或缩小。
2.血栓性外痔
常因排便时用力过猛、剧烈活动或咳嗽等使肛门缘静脉破裂，血液渗至皮下组织，形成血栓。特点是发病突然，肛门部出现暗紫色圆形或椭圆形肿物，疼痛剧烈，行走不便，坐立不安，肿物触痛明显。
3.结缔组织性外痔
多因肛门缘皮肤损伤后，炎症刺激使局部皮肤增生、肥大，或肛门裂反复发炎，导致肛缘皮肤皱襞增厚、结缔组织增生。一般无明显症状，偶有肛门异物感，易积存粪便和分泌物，可引起肛门瘙痒。
4.炎性外痔
常由肛缘皮肤损伤和感染引起。表现为肛门部皮肤红肿、疼痛，有灼热感，排便时疼痛加重，局部可触及肿物，压痛明显。
三、外痔的病因
1.解剖因素
人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。
2.职业因素
久站或久坐的人，如教师、司机等，肛门直肠部位静脉回流不畅，易引发外痔。
3.饮食因素
长期饮酒或喜食辛辣食物的人，可刺激肛门直肠黏膜，使局部充血，影响静脉血液回流，增加外痔发生风险。
4.排便因素
便秘或腹泻均是肛肠疾病的重要致病因素。便秘时，排便困难，需用力屏气排便，导致腹压增高，阻断静脉回流，使直肠下端和肛管的静脉丛淤血扩张。腹泻时，肠道蠕动频繁，也可刺激肛门局部，引起炎症等，进而诱发外痔。
5.妊娠与分娩
妊娠期间，子宫增大压迫盆腔静脉，使肛门直肠静脉回流受阻；分娩时用力过度，可导致肛门局部静脉扩张，甚至形成血栓性外痔。
四、外痔的临床表现
1.症状表现
不同类型外痔症状有所差异，但一般都可能有肛门不适，如瘙痒、潮湿不洁等。血栓性外痔和炎性外痔疼痛较明显，静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔疼痛相对较轻或无明显疼痛。
2.体征表现
通过肛门视诊可观察到肛门缘不同形态的肿物，如静脉曲张性外痔可见皮下迂曲的静脉团，血栓性外痔可见暗紫色硬结，结缔组织性外痔可见赘生物样的皮垂，炎性外痔可见肛门局部红肿等。
五、外痔的诊断
1.肛门视诊
医生通过肉眼观察肛门周围情况，可初步判断外痔的类型和大致情况。
2.直肠指诊
有助于了解直肠内情况，排除其他直肠疾病，但对外痔的诊断主要还是依靠视诊。
3.肛门镜检查
可更清晰地观察肛管直肠内部情况，排除内痔等其他肛肠疾病，同时也能辅助诊断外痔。
六、外痔的治疗与预防
1.治疗
一般治疗：对于无症状的外痔，通常无需特殊治疗，注意改善生活习惯即可。如保持肛门清洁，避免久坐久站，养成良好的排便习惯等。
药物治疗：炎性外痔可使用坐浴（如1:5000高锰酸钾溶液坐浴）等方法，减轻炎症和疼痛；疼痛明显的血栓性外痔等可使用止痛药物等缓解症状，但药物治疗多为对症处理。
手术治疗：对于症状较严重，如疼痛剧烈、肿物较大影响生活等的外痔，可考虑手术治疗，如外痔切除术等。
2.预防
生活方式
避免久坐久站，定时改变体位，适当进行体育活动，促进肛门直肠部位血液循环。
合理饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，避免饮酒和食用辛辣食物，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。
养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时久蹲久坐，缩短排便时间。
注意肛门局部卫生，便后用温水清洗肛门，保持肛门清洁干燥。
特殊人群注意事项
孕妇：孕期应适当活动，避免长时间站立或坐着，注意保持大便通畅，预防便秘和痔疮的发生。分娩时要避免用力过度，减少对肛门局部静脉的影响。
老年人：老年人胃肠蠕动减慢，易发生便秘，应注意饮食调理，多吃富含膳食纤维的食物，适当进行温和的运动，如散步等，预防外痔。同时，老年人若有其他慢性疾病，如慢性咳嗽等，应积极治疗，避免因咳嗽导致腹压增高诱发外痔。
