葡萄胎是异常妊娠，病因有营养、感染、遗传、内分泌失调等因素，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿等，诊断靠超声检查和HCG测定，治疗有清宫术、子宫切除术、预防性化疗等，随访包括HCG监测、超声检查、临床表现观察，特殊人群有不同注意事项。
葡萄胎是一种异常妊娠，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。
一、病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率明显增高。
2.感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚未完全明确具体是哪种病毒及感染机制。
3.遗传因素：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，再经自身复制为二倍体（46，XX）；部分性葡萄胎染色体核型为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一个正常单倍体精子（23，X）和一个减数分裂失败的双倍体卵子（46，XX）受精而成。
4.内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退的女性，发生葡萄胎的几率相对较高。
二、临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，若大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。
2.子宫异常增大、变软：由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，症状较一般妊娠早，且症状严重。
5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。
三、诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎超声可见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈持续高水平。
四、治疗方式
1.清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术，但应强调，子宫切除术不能消除转移的可能性。
3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。
五、随访
1.HCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕。
2.超声检查：每次随访时除监测HCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位。
3.临床表现观察：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，必要时行胸部X线或CT检查。
六、特殊人群注意事项
1.年轻患者：年轻患者发生葡萄胎后，应积极配合治疗，保持良好的心态，因为情绪对疾病的恢复有一定影响。在随访过程中要严格遵循医生的建议进行HCG监测等各项检查，以便及时发现可能出现的恶变情况。
2.年龄较大患者：年龄较大的患者发生葡萄胎后，发生恶变的风险相对较高，所以更要密切随访，严格按照随访计划进行各项检查。在治疗过程中，对于手术等治疗方式的选择要充分考虑患者的整体健康状况和意愿。
3.有生育需求患者：有生育需求的患者在葡萄胎治疗后，要在医生的指导下进行备孕，备孕前要评估子宫等生殖器官的恢复情况，确保身体处于适合妊娠的状态。在妊娠早期要密切进行产检，因为再次发生葡萄胎的风险较一般人群高。
4.有过葡萄胎病史患者：既往有葡萄胎病史的患者再次妊娠时，发生葡萄胎的几率比正常人群高很多，所以在妊娠早期应尽早进行超声检查和HCG监测，以便早期发现异常情况并及时处理。
