肛肠疾病、盆底功能障碍、其他系统疾病及全身性疾病均可引发肛门下坠感。肛肠疾病中痔疮的内痔脱垂、炎性或血栓性外痔，直肠炎的感染性或放射性直肠炎，直肠脱垂，直肠癌等会致肛门下坠；盆底功能障碍里盆底肌功能失调的痉挛综合征、松弛及盆底神经病变的糖尿病性神经病变可引起；妇科疾病的盆腔炎、子宫后倾后屈，泌尿系统疾病的膀胱炎会导致；全身性疾病的低钾血症、心力衰竭也能造成肛门下坠感。
一、肛肠疾病相关原因
1.痔疮
内痔脱垂：内痔发展到一定程度时，排便等因素可导致内痔脱出肛门外。如果脱出后不能回纳，会引起肛门局部的坠胀感。例如，Ⅲ度、Ⅳ度内痔患者常出现明显的肛门下坠感，这是因为脱垂的痔核刺激直肠末端神经，同时影响局部的血液循环和组织代谢。
炎性外痔或血栓性外痔：炎性外痔是由于肛门周围的炎症刺激，导致局部组织充血、水肿；血栓性外痔是肛周皮下血管破裂形成血栓，这两种情况都会引起肛门局部的肿胀、疼痛以及下坠感。炎性外痔多因肛门局部感染等因素引起，血栓性外痔常因便秘、剧烈活动等导致血管破裂。
2.直肠炎
感染性直肠炎：细菌、病毒等病原体感染直肠黏膜可引发直肠炎。例如，痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，除了有腹泻、黏液脓血便等症状外，还会出现肛门下坠感，这是因为炎症刺激直肠黏膜，导致直肠蠕动功能紊乱，同时炎症因子刺激直肠神经末梢。
放射性直肠炎：多发生在盆腔恶性肿瘤接受放射治疗的患者中，放疗会损伤直肠黏膜及黏膜下组织，引起直肠黏膜充血、水肿、溃疡等改变，进而出现肛门下坠、里急后重等症状。一般在放疗开始后数周或数月出现，且与放疗剂量等因素相关。
3.直肠脱垂：直肠壁部分或全层向下移位称为直肠脱垂。不完全性直肠脱垂时，脱出的直肠黏膜刺激肛门周围组织，可引起肛门下坠感；完全性直肠脱垂时，脱出的肠管较长，除了肛门下坠感外，还可伴有排便不尽感等。其发生可能与盆底肌肉松弛、长期腹压增加（如慢性咳嗽、便秘等）等因素有关，多见于老年人、多次分娩的女性等。
4.直肠肿瘤
直肠癌：直肠癌早期可能症状不明显，随着肿瘤的生长，可出现排便习惯改变、便血、肛门下坠感等症状。肿瘤刺激直肠壁，导致直肠刺激症状，表现为肛门下坠、里急后重等。例如，直肠癌患者常感觉肛门坠胀不适，总想解大便，但又解不出多少东西。另外，肿瘤侵犯周围组织时，还可能出现腹痛、腹部肿块等症状。
二、盆底功能障碍相关原因
1.盆底肌功能失调
盆底肌痉挛综合征：盆底肌肉在排便等过程中不能正常松弛，反而处于痉挛状态。这会导致肛门周围的压力异常，引起肛门下坠感。其发生可能与精神因素、不良的排便习惯等有关，长期焦虑、抑郁的人群更容易出现盆底肌痉挛综合征。
盆底松弛：随着年龄的增长，尤其是女性绝经后，盆底支持结构逐渐退化，可出现盆底松弛。盆底松弛会导致直肠、阴道等脏器的位置异常，引起肛门下坠感。例如，老年女性由于盆底组织松弛，容易发生子宫脱垂等情况，同时常伴有肛门下坠感。
2.盆底神经病变
糖尿病性神经病变：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖可导致神经病变，累及盆底神经时，会影响盆底神经的正常功能，引起肛门周围的感觉异常，出现肛门下坠感。糖尿病病程较长、血糖控制差的患者更易发生这种情况。
三、其他系统疾病相关原因
1.妇科疾病
盆腔炎：女性盆腔内的炎症，如盆腔炎，可波及直肠周围组织，引起肛门下坠感。盆腔炎多由细菌感染引起，如淋病奈瑟菌、衣原体等感染，炎症刺激直肠子宫陷凹等部位，导致肛门坠胀不适。尤其是慢性盆腔炎患者，病情迁延不愈，常反复出现肛门下坠感。
子宫后倾后屈：子宫后倾后屈位时，增大的子宫可能压迫直肠，引起肛门下坠感。这种情况在一些产后女性、子宫先天发育异常的女性中较为常见。
2.泌尿系统疾病
膀胱炎：膀胱位于直肠前方，当膀胱发生炎症时，如膀胱炎，炎症刺激可能会反射性引起肛门下坠感。急性膀胱炎患者除了有尿频、尿急、尿痛等症状外，还可能伴有肛门周围的坠胀不适。
四、全身性疾病相关原因
1.低钾血症
严重的低钾血症可影响肌肉的正常功能，包括盆底肌肉等。当血钾浓度过低时，会导致肌肉兴奋性降低，出现肛门周围肌肉松弛无力等情况，进而引起肛门下坠感。常见于长期禁食、频繁呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的患者，以及一些患有肾脏疾病导致钾排泄异常的患者。
2.心力衰竭
心力衰竭患者由于心功能不全，体循环淤血，可能会导致直肠周围组织淤血水肿，从而引起肛门下坠感。尤其是右心衰竭时，体循环淤血更为明显，更容易出现这种症状。患者常伴有呼吸困难、水肿等其他心力衰竭的表现。
