宫腔粘连是因子宫内膜基底层受损致宫腔部分或全部闭塞的常见妇科疾病，病因包括手术操作相关（如人工流产、宫腔手术）和感染因素（如宫腔感染、盆腔结核）；临床表现有月经异常（月经量减少、闭经）和周期性腹痛；诊断靠病史采集、妇科检查、影像学检查（超声、子宫输卵管造影）及宫腔镜检查（金标准）；治疗主要是宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后需防复发，预后与粘连程度等有关，重视该病对早治及改善预后重要。
一、病因
1.手术操作相关
人工流产手术：是导致宫腔粘连的主要原因之一。多次人工流产会严重损伤子宫内膜基底层，尤其是孕周较小但反复进行吸刮操作时，容易破坏内膜的正常结构和功能。对于育龄女性，频繁的人工流产会显著增加宫腔粘连的发生风险，因为手术过程中器械对宫腔的操作可能直接刮除或损伤内膜基底层，影响内膜的再生和修复。
其他宫腔手术：如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术等宫腔手术，手术过程中对宫腔内膜的破坏也可能引发宫腔粘连。例如，子宫肌瘤剔除术需要切开子宫肌层，可能波及内膜，术后内膜修复不良易导致粘连。
2.感染因素
宫腔感染：如产后或流产后感染，病原体侵入宫腔引发炎症反应，炎症会破坏子宫内膜，影响内膜的正常修复，进而导致宫腔粘连。对于产后女性，若发生宫腔感染，由于身体处于相对虚弱状态，内膜修复能力下降，更易出现宫腔粘连。
盆腔结核：结核杆菌感染盆腔，可累及子宫内膜，使内膜遭受破坏，引发宫腔粘连。这种情况在有结核病史或结核接触史的人群中需要警惕，结核杆菌的持续感染会逐渐侵蚀内膜组织。
二、临床表现
1.月经异常
月经量减少：是宫腔粘连较常见的表现。由于宫腔部分或全部粘连，内膜面积减少，导致月经量明显少于正常情况。对于不同年龄的女性，月经量减少的程度可能不同，但一般都会较自身既往月经有明显变化。例如，育龄女性原本月经量正常，突然出现月经量较前减少1/3以上，需考虑宫腔粘连的可能。
闭经：严重的宫腔粘连可能导致闭经，即月经完全停止来潮。这是因为宫腔完全粘连，内膜无法正常增殖和脱落。
2.周期性腹痛
一般在月经来潮时出现下腹部疼痛，疼痛程度因人而异。这是由于宫腔粘连导致经血排出不畅，宫腔内压力升高，刺激子宫收缩引起疼痛。青春期女性出现周期性下腹痛且伴有月经异常时，要高度怀疑宫腔粘连的可能，因为青春期女性生殖系统尚在发育阶段，内膜相对脆弱，更容易因各种因素引发粘连导致经血排出障碍。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的手术史，包括人工流产次数、宫腔手术史等；了解患者的感染史，如是否有产后感染、盆腔结核等情况。对于有相关高危因素的患者，提示可能存在宫腔粘连的可能性。
2.妇科检查
妇科检查可能发现子宫大小正常或略小，有压痛等表现。但单纯妇科检查难以确诊宫腔粘连，只是作为初步筛查的一个方面。
3.影像学检查
超声检查：经阴道超声是常用的筛查方法，可观察子宫形态、内膜厚度及宫腔内情况。部分宫腔粘连患者超声下可见宫腔线不连续、内膜回声不均匀等表现，但超声检查的准确性有限，尤其是对于轻度宫腔粘连可能存在漏诊。
子宫输卵管造影：通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在宫腔内的弥散情况来判断宫腔形态。宫腔粘连时可见宫腔形态不规则、部分充盈缺损等表现，但该检查也有一定局限性，对于轻度粘连可能显示不清晰。
4.宫腔镜检查
是诊断宫腔粘连的金标准。通过宫腔镜可以直接观察宫腔内粘连的部位、范围、程度及粘连组织的外观等情况，还可以同时进行粘连分离等治疗操作。对于任何怀疑宫腔粘连的患者，宫腔镜检查都是明确诊断和制定治疗方案的重要依据。
四、治疗与预后
1.治疗方法
宫腔镜下宫腔粘连分离术：是主要的治疗手段。通过宫腔镜将粘连组织分离，恢复宫腔的正常形态。术后需要放置宫内节育器（IUD）防止再次粘连，并给予雌激素等药物促进子宫内膜修复。对于不同年龄的患者，术后处理需考虑其生育需求等因素。例如，有生育要求的年轻女性，术后促进内膜修复有助于提高受孕几率；而接近绝经年龄的女性，术后处理则主要以维持子宫内膜功能、缓解相关症状为主。
2.预后
宫腔粘连治疗后的复发是一个需要关注的问题。部分患者在分离粘连后可能再次出现粘连，影响治疗效果。术后规范的药物治疗和定期复查有助于降低复发风险。对于有生育需求的患者，宫腔粘连分离术后受孕几率与粘连的严重程度、内膜修复情况等有关。轻度宫腔粘连患者经治疗后受孕几率相对较高，而重度宫腔粘连患者受孕几率较低，且可能出现流产等不良妊娠结局。
总之，宫腔粘连是一种需要重视的妇科疾病，了解其病因、临床表现、诊断方法及治疗预后等对于早期发现、早期治疗和改善患者预后具有重要意义。
