引起肛门下坠感、总想大便的原因众多，包括肛肠疾病如内痔脱出、外痔炎症、直肠炎（急慢性）、直肠脱垂；肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病；盆底功能障碍如盆底肌功能紊乱；肿瘤性疾病如直肠癌、肛管癌；还有肠道寄生虫感染、心理因素等，不同病因涉及不同人群及相关影响因素。
一、肛肠疾病相关
（一）痔疮
1.内痔脱出
多见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，由于内痔痔核增大，排便时可脱出肛门外，刺激直肠末端神经，引起肛门下坠感，总想大便。尤其是炎性内痔，还常伴有疼痛、便血等症状。内痔的发生与多种因素有关，比如长期久坐、便秘、妊娠等，这些因素会导致肛管直肠静脉丛血液回流受阻，静脉丛曲张形成痔核。对于不同年龄、性别的人群，痔疮的发病情况有所不同，一般来说，长期久坐的人群，无论是男性还是女性，患痔疮的风险相对较高；妊娠女性由于盆腔压力增加，也容易发生内痔脱出。
2.外痔炎症
结缔组织外痔发炎时，会出现肛门坠胀、疼痛，也可伴有总想大便的感觉。外痔主要是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，其发病可能与不良排便习惯、肛门局部刺激等有关。
（二）直肠炎
1.急性直肠炎
多由细菌、病毒等感染引起，炎症刺激直肠黏膜，导致直肠黏膜充血、水肿，引起肛门下坠感、频繁便意，还可伴有腹泻、黏液脓血便等症状。不同年龄的人群都可能患上急性直肠炎，儿童可能因饮食不洁等感染病原体而发病；成年人则可能因不洁性生活、长期滥用抗生素等导致肠道菌群失调引发感染。
2.慢性直肠炎
病程较长，可由急性直肠炎迁延不愈转变而来，也与自身免疫因素、长期炎症刺激等有关。患者常出现肛门坠胀、排便不尽感，排便次数可增多或减少，粪便中可能带有黏液。慢性直肠炎在中老年人群中相对多见，长期的不良生活方式，如长期熬夜、饮食不规律等可能增加患病风险。
（三）直肠脱垂
又称脱肛，是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。主要表现为有肿物自肛门脱出，同时伴有肛门下坠感、排便不尽感，严重时可在行走、咳嗽等腹压增加时脱出。直肠脱垂的发生与盆底组织薄弱、腹压增加等因素有关，儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，往往与发育不全有关，而成年人直肠脱垂多为完全性脱垂，与多次分娩、年老体弱等因素有关。
二、肠道炎症性疾病
（一）溃疡性结肠炎
是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠。患者可出现腹泻、黏液脓血便、腹痛，同时伴有肛门下坠感、里急后重（总想大便但又解不尽）。其病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。任何年龄均可发病，多见于20-40岁人群，女性和男性发病情况无明显差异，但遗传因素在发病中起到一定作用，有家族史的人群患病风险相对较高。
（二）克罗恩病
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。患者可有腹痛、腹泻、腹部包块等表现，也可出现肛门下坠感、直肠黏膜受累时可出现里急后重。克罗恩病的发病与免疫异常、遗传、环境等因素有关，发病年龄多在15-30岁，无明显性别差异，但遗传易感性在发病中起重要作用，有家族遗传倾向的人群患病风险增加。
三、盆底功能障碍相关
（一）盆底肌功能紊乱
多与分娩损伤、长期慢性咳嗽、肥胖等因素有关。分娩过程中对盆底肌的损伤，尤其是多次分娩的女性，容易导致盆底肌松弛，引起肛门下坠感、盆腔器官脱垂等问题，进而出现总想大便的感觉。肥胖人群由于腹部压力增加，也可能影响盆底肌的功能，导致盆底功能障碍。
四、肿瘤性疾病相关
（一）直肠癌
是常见的消化道恶性肿瘤，肿瘤生长刺激直肠黏膜，可引起肛门下坠感、便意频繁、大便变形等症状，随着病情进展还可出现便血、消瘦等表现。直肠癌的发病与饮食因素（如高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素（家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者患直肠癌风险增加）、直肠慢性炎症等因素有关。发病年龄多在40岁以上，男性发病率略高于女性，有家族遗传病史的人群需要定期进行筛查。
（二）肛管癌
相对少见，肿瘤位于肛管部位，可引起肛门疼痛、坠胀感、便意频繁，也可出现便血等症状。肛管癌的发病可能与人类乳头瘤病毒（HPV）感染、慢性炎症刺激等因素有关，发病年龄无明显特定范围，不同性别均可发病，但HPV感染在女性肛管癌发病中可能起到一定作用。
五、其他因素
（一）肠道寄生虫感染
如蛔虫、绦虫等感染肠道后，也可能刺激肠道，引起肛门下坠感、总想大便的情况。尤其是卫生习惯较差的人群，儿童由于卫生意识相对薄弱，更容易感染肠道寄生虫。比如儿童接触了被虫卵污染的食物或玩具后，容易感染蛔虫等寄生虫，从而出现肠道不适症状。
（二）心理因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能导致神经功能紊乱，影响肠道的正常蠕动和感觉，从而出现肛门下坠感、频繁便意等躯体化症状。这种情况在各个年龄、性别人群中都可能出现，尤其是长期处于高压工作环境、生活压力较大的人群，心理因素对肠道功能的影响更为明显。
