头皮型银屑病是由多种因素相互作用引起的累及头皮的慢性复发性炎症性皮肤病，有特定临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，通过临床表现、皮肤镜、组织病理检查诊断，需与脂溢性皮炎、头癣鉴别，治疗包括一般、局部、系统治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
头皮型银屑病是银屑病的一种常见类型，主要累及头皮部位，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
二、临床表现
1.头皮损害特征
鳞屑：头皮上覆盖有厚积的银白色鳞屑，边界清楚，常超出发际，鳞屑较厚且容易刮除，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为“薄膜现象”，再刮除薄膜则会出现小的出血点，即“Auspitz征”，这是银屑病较特征性的表现。
红斑：红斑边界清晰，周围有轻度红晕，红斑基础上覆盖鳞屑。
头发表现：头发可呈束状发，这是由于众多鳞屑积聚使头发成束状，但头发一般不会脱落，这与斑秃的头发脱落不同。
2.症状表现
瘙痒：部分患者会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，有些患者瘙痒较为明显，会影响日常生活和睡眠。
病情波动：病情可随季节等因素波动，一般冬季可能加重，夏季有所缓解，但也有部分患者无明显季节规律。
三、发病机制
1.遗传因素：银屑病有一定的遗传倾向，如果家族中有银屑病患者，那么个体患病的风险会增加。研究表明，多个基因与银屑病的发病相关，这些基因参与了免疫调节、角质形成细胞增殖等过程。
2.免疫因素：免疫系统异常在头皮型银屑病的发病中起重要作用。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能紊乱，会导致炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）等，这些炎症因子会刺激角质形成细胞过度增殖和分化异常，从而出现头皮的银屑病表现。
3.环境因素
感染：某些感染因素可能诱发或加重头皮型银屑病，如链球菌感染，链球菌感染后可通过免疫反应引发银屑病的发作。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可能影响免疫系统，从而诱发或加重头皮型银屑病。
外伤：头皮部位的外伤，如烫伤、抓伤等，可能导致同形反应，诱发银屑病皮疹的发生。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
临床表现：根据头皮部位典型的鳞屑、红斑、束状发等临床表现，结合“Auspitz征”等特征性表现，初步可考虑头皮型银屑病的诊断。
皮肤镜检查：皮肤镜下可观察到头皮皮损处的血管形态、鳞屑特征等，有助于辅助诊断，例如皮肤镜下可见头皮皮损处血管扩张、鳞屑呈“糠粃状”等表现支持银屑病的诊断。
组织病理学检查：取头皮病变处组织进行病理检查，可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等典型的银屑病病理改变，可明确诊断。
2.鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎：头皮脂溢性皮炎也可出现头皮鳞屑、红斑，但鳞屑一般较薄，呈黄色油腻性鳞屑，红斑边界不如银屑病清晰，且一般无“Auspitz征”，通过临床表现和病理检查可鉴别。
头癣：头癣是由皮肤癣菌感染引起，可出现头皮鳞屑、红斑、脱发等表现，但可通过真菌镜检和培养找到真菌，而银屑病真菌检查为阴性。
五、治疗与管理
1.一般治疗
生活方式调整：患者应注意保持头皮清洁，但避免过度清洗，选择温和的洗发产品。同时，要注意缓解精神压力，保持良好的心态和充足的睡眠，规律作息，合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物以及饮酒等可能加重病情的因素。
2.局部治疗
外用药物：可使用糖皮质激素类药物，如外用的糖皮质激素软膏等，具有抗炎、抗过敏的作用，能减轻头皮的炎症和鳞屑，但长期使用可能会有皮肤萎缩等副作用，所以要在医生指导下使用；维生素D3衍生物，如卡泊三醇软膏等，可抑制角质形成细胞的增殖，诱导其分化，从而改善银屑病皮损；煤焦油制剂，具有抗增生、抗炎及免疫抑制作用，可减轻鳞屑和瘙痒，但可能有异味且颜色较深，会沾染衣物。
3.系统治疗：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳的患者，可能需要系统用药，如免疫抑制剂等，但这类药物有一定的副作用，使用时需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测患者的肝肾功能等指标。
4.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童头皮型银屑病患者在治疗时要更加谨慎，优先选择温和、刺激性小的治疗方法和药物。局部治疗可选择弱效或中效的糖皮质激素，避免使用强效糖皮质激素以免引起皮肤萎缩等不良反应。同时，要关注儿童的心理状态，避免因疾病产生心理负担，家长要给予更多的关心和心理支持。
孕妇患者：孕妇头皮型银屑病患者的治疗需谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。一般优先选择外用药物治疗，如温和的润肤剂改善皮肤干燥等情况，尽量避免系统用药。在治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，与医生充分沟通治疗的利弊。
老年患者：老年头皮型银屑病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑到药物相互作用等问题。用药时要更加注意药物的安全性和耐受性，密切观察用药后的反应，根据患者的身体状况调整治疗方案。
