宫腔粘连是因子宫内膜基底层受损致宫腔部分或全部闭塞的妇科疾病，多由宫腔操作损伤、子宫内膜炎等引起，有月经异常、周期性腹痛、不孕或反复流产等表现，通过病史采集、妇科检查、超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查诊断，治疗主要有宫腔镜下宫腔粘连分离术和药物治疗，预后与预防需注意相关方面。
一、定义
宫腔粘连是由于子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或全部闭塞的一种妇科疾病。多发生在有宫腔操作史（如人工流产术、清宫术等）、子宫内膜炎或盆腔结核等情况之后。
二、病因
1.宫腔操作损伤
人工流产：是导致宫腔粘连的主要原因之一。在人工流产过程中，过度搔刮宫腔、负压过高都可能损伤子宫内膜基底层。据相关研究，频繁人工流产的女性发生宫腔粘连的风险明显升高。例如，多次人工流产的女性，子宫内膜基底层受损严重，使得宫腔内纤维组织增生，进而引起粘连。
清宫术：产后或流产后刮宫引起的子宫内膜损伤，也容易引发宫腔粘连。比如，产后胎盘残留需要进行清宫，若操作不当，就可能破坏子宫内膜基底层，为宫腔粘连的形成创造条件。
2.子宫内膜炎
盆腔结核：结核杆菌感染子宫内膜，会破坏子宫内膜的正常结构和功能，导致内膜粘连。盆腔结核引起的宫腔粘连，往往病情较为隐匿，且治疗相对困难。因为结核杆菌会持续破坏子宫内膜，使得内膜修复困难，容易反复发生粘连。
其他类型子宫内膜炎：长期的子宫内膜炎，如慢性子宫内膜炎，炎症刺激会使子宫内膜发生炎性改变，影响内膜的正常生长和修复，增加宫腔粘连的发生几率。
三、临床表现
1.月经异常
月经量减少：是宫腔粘连较常见的表现。由于宫腔部分或全部粘连，子宫内膜面积减少，导致月经量明显少于正常情况。例如，原本月经量较多的女性，在发生宫腔粘连后，月经量可能减少至原来的1/3甚至更少。
闭经：严重的宫腔粘连可能导致闭经。当宫腔完全粘连时，子宫内膜无法正常脱落，就会出现闭经现象。不过，需要注意与其他原因引起的闭经相鉴别。
2.周期性腹痛
发生时间：一般在人工流产或刮宫术后1个月左右出现周期性下腹痛。这是因为月经血不能正常排出，积聚在宫腔内，刺激子宫收缩引起疼痛。
疼痛程度：疼痛程度因人而异，有的女性可能只是轻微的下腹坠胀感，而有的女性则会出现较为剧烈的腹痛，影响日常生活和工作。
3.不孕或反复流产
不孕：宫腔粘连会影响受精卵的着床，从而导致不孕。因为粘连的宫腔环境不利于胚胎的种植和发育。研究表明，宫腔粘连患者的不孕发生率较高。
反复流产：即使受孕成功，由于宫腔粘连导致宫腔内环境异常，胚胎的生长空间受限，也容易发生反复流产。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的宫腔操作史，包括人工流产次数、清宫术情况等，以及是否有子宫内膜炎、盆腔结核等病史。这些信息对于判断宫腔粘连的可能性非常重要。例如，有多次人工流产史的患者，高度怀疑有宫腔粘连的可能。
2.妇科检查
子宫大小及压痛：通过妇科双合诊检查，了解子宫的大小是否正常，是否有压痛。宫腔粘连患者的子宫可能正常大小或略大，且有明显压痛。
3.超声检查
经阴道超声：可以初步判断宫腔内的情况，观察子宫内膜的厚度、宫腔内是否有异常回声等。宫腔粘连患者经阴道超声可能显示子宫内膜薄、宫腔线不清晰或有中断等情况。
4.子宫输卵管造影
通过向宫腔内注入造影剂，了解宫腔的形态和输卵管的通畅情况。宫腔粘连患者的子宫输卵管造影可能显示宫腔形态不规则、狭窄或闭塞等。
5.宫腔镜检查
是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜可以直接观察宫腔内的粘连部位、范围、程度以及粘连组织的颜色等情况，还可以同时进行分离粘连等治疗操作。例如，能清晰看到宫腔内的膜性粘连、纤维性粘连等不同类型的粘连情况。
五、治疗方式
1.宫腔镜下宫腔粘连分离术
这是目前治疗宫腔粘连的主要方法。通过宫腔镜可以准确地分离粘连组织，恢复宫腔的正常形态。术后需要放置宫内节育器（IUD），防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜修复。例如，放置IUD可以起到支撑宫腔的作用，雌激素可以刺激子宫内膜生长，促进内膜修复。
2.药物治疗
雌激素：促进子宫内膜生长，常用的有戊酸雌二醇等。通过补充雌激素，可以改善子宫内膜的厚度和质量，有助于内膜的修复。
阿司匹林等抗粘连药物：有研究表明，术后使用阿司匹林等药物可能有助于减少再次粘连的发生，但具体的疗效还需要进一步的大规模临床研究验证。
六、预后及预防
1.预后
宫腔粘连经过治疗后，部分患者可以恢复月经和生育功能。但如果粘连严重、治疗不及时或术后再次粘连，预后可能较差。例如，严重宫腔粘连患者即使进行了分离手术，再次粘连的几率较高，可能需要多次手术治疗，且受孕几率仍然较低。
2.预防
减少宫腔操作：尽量避免不必要的人工流产和清宫术。如果必须进行宫腔操作，应选择正规的医疗机构，由经验丰富的医生操作，以减少对子宫内膜的损伤。
积极治疗子宫内膜炎等疾病：一旦发现有子宫内膜炎等相关疾病，应及时进行规范治疗，控制炎症发展，降低宫腔粘连的发生风险。例如，对于盆腔结核患者，应进行正规的抗结核治疗，遵循早期、联合、规律、全程、适量的原则，以减少对子宫内膜的破坏。
