脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，可致危及生命的器官功能障碍。其发病机制包括免疫系统过度激活和凝血系统紊乱；临床表现有全身表现（发热或低体温、心率加快、呼吸急促等）和器官功能障碍表现（肾脏、肝脏、神经系统等功能障碍）；诊断需有感染证据、符合SIRS标准及存在器官功能障碍指标；高危人群有儿童、老年人、免疫抑制人群，不同特殊人群有相应注意事项，如儿童要注重整体护理，老年人用药需谨慎并注意营养支持，免疫抑制人群抗感染需谨慎并防医院内感染。
一、脓毒症的定义
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征。它是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。感染是引发脓毒症的根源，例如细菌、病毒、真菌等病原体入侵人体后，人体的免疫系统被激活，从而引发一系列复杂的病理生理过程。
二、脓毒症的发病机制
1.免疫系统过度激活
当病原体侵入人体后，免疫系统中的细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞等）被激活，会释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。正常情况下，炎症反应会在病原体被清除后逐渐消退，但在脓毒症时，炎症反应失控，这些炎症介质大量释放，导致全身血管通透性增加、微循环障碍等。以巨噬细胞为例，它在识别病原体相关分子模式后，会启动细胞内的信号传导通路，进一步诱导炎症介质的合成和释放，从而引发过度的炎症反应。
2.凝血系统紊乱
脓毒症时，凝血系统也会被激活。凝血因子被激活后，会形成微血栓，这会影响组织器官的血液灌注。例如，在肺部可能会形成肺内微血栓，影响气体交换；在肾脏可能会影响肾小球的血液灌注，导致肾功能障碍。同时，抗凝系统也会被激活，但由于炎症反应的影响，抗凝系统的功能可能无法有效对抗过度的凝血激活，进一步加重凝血-抗凝系统的失衡。
三、脓毒症的临床表现
1.全身表现
发热或低体温：患者可能出现体温升高，超过38℃，也可能出现低体温，低于36℃。这是因为感染引起的炎症反应影响了体温调节中枢。例如，在严重的脓毒症患者中，体温调节中枢受到炎症介质的干扰，导致体温出现异常波动。
心率加快：心率可超过90次/分钟。这是由于炎症介质刺激心脏，导致心脏收缩力增强、心率加快，以试图提高组织器官的灌注。
呼吸急促：呼吸频率超过20次/分钟。这是因为肺部受到炎症影响，气体交换功能下降，机体通过加快呼吸频率来增加通气量，以纠正缺氧状态。
2.器官功能障碍表现
肾脏功能障碍：可出现尿量减少，每小时尿量少于0.5ml/kg。这是因为脓毒症时肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，同时肾小管功能也受到影响。例如，肾血管收缩导致肾脏血流减少，进而影响肾脏的正常排泄功能。
肝脏功能障碍：可出现血清转氨酶升高，胆红素升高等。肝脏在脓毒症时受到炎症介质的损伤，其代谢和解毒功能受到影响，导致肝功能指标异常。
神经系统障碍：患者可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁、昏迷等。这是因为炎症介质通过血-脑屏障影响神经系统，导致神经功能紊乱。
四、脓毒症的诊断标准
1.感染证据
有明确的感染灶，如肺部感染时可听到肺部啰音，影像学检查可见肺部浸润影；泌尿系统感染时可出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见白细胞、细菌等。同时，血液、尿液、脑脊液等标本中可培养出病原体。
2.全身炎症反应综合征（SIRS）标准
符合以下两项或两项以上：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分钟；呼吸频率>20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO）<32mmHg；外周血白细胞计数>12×10/L或<4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例>10%。
3.器官功能障碍指标
存在器官功能障碍的相关指标，如乳酸升高（>2mmol/L），肌酐升高超过基线值的50%，血小板减少（<100×10/L）等。例如，乳酸升高是因为组织灌注不足，细胞无氧代谢增加导致乳酸产生增多。
五、脓毒症的高危人群及注意事项
1.高危人群
儿童：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，更容易发生感染，且感染后更容易发展为脓毒症。例如，新生儿由于皮肤、黏膜屏障功能不完善，免疫系统功能低下，是脓毒症的高危人群。对于儿童脓毒症患者，要特别注意密切观察生命体征，尤其是体温、心率、呼吸等变化，因为儿童病情变化较快。
老年人：老年人的机体功能衰退，免疫功能下降，同时常合并有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些因素都增加了发生脓毒症的风险。老年人发生脓毒症后，预后相对较差。对于老年脓毒症患者，要注意加强基础疾病的管理，同时密切监测器官功能，因为老年人的器官储备功能差，一旦发生脓毒症，器官功能更容易迅速恶化。
免疫抑制人群：如接受化疗的肿瘤患者、艾滋病患者等，由于自身免疫功能受到抑制，对病原体的抵御能力下降，容易发生感染并发展为脓毒症。对于免疫抑制的脓毒症患者，在治疗过程中要注意预防二重感染等并发症，同时要谨慎使用免疫抑制剂相关的药物调整，因为其免疫状态特殊，治疗需要更加谨慎。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿科脓毒症患者需要特别注重整体护理，包括维持合适的体温、保证充足的液体摄入以维持循环灌注等。在监测方面，要频繁监测生命体征和尿量等指标，因为儿童对脓毒症的耐受能力较差，早期发现器官功能障碍的迹象并及时干预非常重要。
老年人：老年脓毒症患者在治疗时要充分考虑其肝肾功能减退的情况，药物代谢和排泄能力下降，因此在选择药物时要更加谨慎，避免使用可能加重肝肾功能损害的药物。同时，要注意营养支持，因为老年人的营养储备相对不足，良好的营养状态有助于提高机体的抵抗力和恢复能力。
免疫抑制人群：免疫抑制的脓毒症患者在抗感染治疗时，要根据病原体的特点选择合适的抗感染药物，由于其免疫功能低下，可能需要更长时间的抗感染治疗，同时要注意预防医院内感染的发生，如严格执行消毒隔离制度等。
