高排低阻型休克即暖休克，其发病机制是外周血管扩张致外周阻力降低、心输出量增高，与感染、过敏等常见病因相关，临床表现有皮肤温暖干燥、脉搏充实有力等，诊断靠血流动力学监测和病因学检查，治疗需病因治疗、维持循环稳定及器官功能支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、发病机制
1.循环动力学特点
正常情况下，血管阻力与心输出量处于相对稳定的状态。在高排低阻型休克时，外周血管阻力降低，而心输出量增高。其发生机制主要与外周血管扩张有关，可能是由于感染等因素导致体内产生某些血管活性物质，如组胺等，使小动脉、微动脉扩张，外周血管阻力降低，为了维持组织的灌注，心脏代偿性增加心输出量。例如，严重感染时，病原体及其毒素等刺激机体，引发一系列炎症反应，导致血管舒张介质释放增多，造成血管扩张，阻力下降，心输出量增加以保证重要脏器的血液供应。
2.神经-体液调节因素
交感-肾上腺髓质系统的激活情况与低排高阻型休克不同。在高排低阻型休克中，交感神经兴奋程度相对较低，肾上腺素和去甲肾上腺素的释放量相对没有低排高阻型休克那么高。而一些抗炎介质等可能参与了这种血管扩张的调节过程。例如，在感染性休克的早期，可能存在免疫炎症反应的失衡，抗炎介质如白细胞介素-4、白细胞介素-10等的增多，会促进血管扩张，导致高排低阻的血流动力学改变。
二、常见病因
1.感染因素
严重的感染是高排低阻型休克最常见的病因之一。例如重症肺炎、化脓性胆管炎、败血症等。以败血症为例，当细菌在血液中大量繁殖并释放毒素，这些毒素会作用于血管内皮细胞等，引起血管扩张，外周阻力降低，心输出量增加。不同年龄段的人群感染的病原体可能有所不同，儿童可能更容易因呼吸道感染等引发严重感染进而导致高排低阻型休克；老年人则可能因机体免疫力下降，容易发生泌尿系统感染等引发相关休克。
2.过敏因素
严重的过敏反应也可导致高排低阻型休克。当机体接触过敏原后，迅速发生Ⅰ型超敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺等血管活性物质，使全身小血管扩张，外周阻力降低，心输出量增加。过敏反应在各年龄段均可发生，有过敏史的人群更易出现，比如有青霉素过敏史的患者，在再次接触青霉素时就可能迅速发生严重过敏反应导致高排低阻型休克。
三、临床表现
1.一般表现
患者皮肤温暖、干燥，这是因为外周血管扩张，皮肤灌注良好。与低排高阻型休克患者皮肤湿冷形成对比。例如，高排低阻型休克患者的皮肤温度可能接近正常体温或略高于正常，皮肤颜色可呈粉红色或红润。
脉搏可充实有力，因为心输出量增加。血压早期可正常或轻度降低，随着病情进展，血压可能逐渐下降。
2.器官灌注相关表现
脑部灌注方面，早期患者可能精神状态尚好，如能正常交流等，但随着休克进展，可能出现意识障碍等。例如，轻度休克时患者可能只是烦躁不安，而重度休克时可能出现昏迷。
肾脏灌注方面，尿量相对早期可能无明显减少或轻度减少，因为心输出量增加在一定程度上保证了肾脏的血流灌注，但如果休克持续进展，肾脏灌注也会受到影响，尿量逐渐减少。
四、诊断要点
1.血流动力学监测
中心静脉压（CVP）：一般正常或偏高，因为心输出量增加，回心血量相对增多。
肺动脉楔压（PAWP）：正常或偏低，反映左心室前负荷情况，在高排低阻型休克时，左心室前负荷可能无明显降低甚至有一定程度增加。
外周血管阻力：明显降低，这是高排低阻型休克的重要血流动力学特征。通过血流动力学监测设备可以准确测得这些指标，帮助明确诊断。
2.病因学检查
如果考虑感染因素，需要进行相关病原学检查，如血培养、痰培养、尿培养等，查找病原菌。对于过敏因素导致的休克，需要详细询问过敏史，检测相关过敏原等。例如，血培养可以明确是否存在败血症等感染情况，通过皮肤点刺试验等可以检测是否存在过敏原。
五、治疗原则
1.病因治疗
如果是感染导致，应积极抗感染治疗，根据病原菌选择合适的抗生素。例如，对于细菌感染，根据药敏试验结果选用敏感抗生素。如果是过敏导致，应立即脱离过敏原，并使用抗过敏药物，如肾上腺素等（仅说明药物名称，不涉及具体使用剂量等）。
2.维持循环稳定
补充血容量，虽然高排低阻型休克时外周阻力低，但仍需要适当补充血容量来维持有效的循环血量。可以根据血流动力学监测结果调整补液量和补液速度。
使用血管活性药物，如必要时可使用缩血管药物来升高血压，维持重要脏器的灌注，但要谨慎使用，因为需要根据患者的具体血流动力学情况来调整。例如，在补充血容量后血压仍不回升时，可考虑使用适当的缩血管药物。
3.器官功能支持
对于可能出现功能受损的器官进行支持治疗。如出现呼吸功能障碍时，可能需要机械通气等支持；对于肾功能受损，需要维持水电解质平衡，必要时进行肾脏替代治疗等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童发生高排低阻型休克时，由于其机体代偿能力相对较弱，病情变化较快。在诊断时要更加注重早期识别，密切监测生命体征和器官功能。在治疗时，补液速度和补液量的调整要更加精细，因为儿童的心血管系统和肾脏等器官发育尚未完全成熟。例如，儿童在感染导致的高排低阻型休克时，使用抗生素要考虑儿童的年龄和体重等因素选择合适的药物剂量，避免使用可能对儿童有严重不良反应的药物。
2.老年人
老年人发生高排低阻型休克时，常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断和治疗过程中要充分考虑基础疾病的影响。例如，在使用血管活性药物时，要密切监测血压、心率等变化，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。同时，老年人的器官功能衰退，在进行器官功能支持时要更加谨慎，注意保护肝肾功能等。
3.妊娠期女性
妊娠期女性发生高排低阻型休克时，需要特别考虑胎儿的情况。在治疗过程中，药物的使用要权衡对胎儿和孕妇的影响。例如，在使用抗感染药物或抗过敏药物时，要选择对胎儿影响较小的药物。同时，监测胎儿的宫内情况也非常重要，因为休克可能影响胎盘的血流灌注，导致胎儿缺氧等情况。
