慢性乙型肝炎治疗原则包括抗病毒治疗（目的是抑制病毒复制等，根据病毒定量、ALT等情况及不同人群差异选择）、免疫调节治疗（药物有限，多为辅助手段，需结合患者生活方式）、抗炎抗氧化保肝治疗（改善炎症坏死等，关注基础肝病患者肝功能）、抗纤维化治疗（延缓阻断进展，依相关指标评估，考虑不同因素影响）、个体化治疗（因患者多因素差异需制定个性化方案，权衡获益风险）。
一、抗病毒治疗
目的：抑制乙肝病毒复制，减少传染性，改善肝功能，延缓和阻止肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
适用人群：一般来说，当乙肝病毒DNA定量阳性（如HBVDNA≥1×103IU/ml，若采用高灵敏度检测则HBVDNA≥20IU/ml）且丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高（一般要求ALT≥2×正常上限）时，应考虑抗病毒治疗；对于乙肝病毒DNA阳性但ALT正常的患者，若肝脏组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死，也应进行抗病毒治疗。不同年龄阶段的患者，在抗病毒治疗的选择上可能会有一些差异，例如儿童患者需要更加谨慎地选择药物和评估治疗时机；老年患者则需要考虑其基础疾病等因素对药物代谢和耐受性的影响。性别因素在抗病毒治疗的选择上通常无绝对差异，但女性患者在妊娠等特殊生理时期需要特别关注抗病毒药物对胎儿的影响等问题。有家族肝癌病史的患者可能需要更积极地进行抗病毒治疗以降低肝癌发生风险。
二、免疫调节治疗
目前临床上用于慢性乙型肝炎免疫调节治疗的药物相对有限，如胸腺肽α1等。其作用机制是调节机体的免疫功能，增强机体对乙肝病毒的免疫清除能力，但单独使用免疫调节治疗很难达到理想的抗病毒效果，通常是作为抗病毒治疗的辅助手段。对于不同生活方式的患者，如长期酗酒的患者，在进行免疫调节治疗的同时需要严格戒酒，因为酒精会进一步损害肝脏功能，影响免疫调节治疗的效果。
三、抗炎、抗氧化和保肝治疗
目的：改善肝脏炎症坏死，保护肝细胞。常用的药物有甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）、水飞蓟素类等。这些药物可以通过不同的机制发挥抗炎、抗氧化和保肝作用，例如甘草酸制剂具有类似糖皮质激素的抗炎作用，但无糖皮质激素的不良反应；水飞蓟素类可以稳定肝细胞膜，保护肝细胞免受毒素损伤等。对于有基础肝脏疾病病史的患者，在使用这类药物时需要密切监测肝功能变化，根据肝功能情况调整药物剂量等。
四、抗纤维化治疗
目的：延缓和阻断肝纤维化的进展，对于已经发生肝纤维化甚至肝硬化的患者尤为重要。目前有一些中药制剂具有一定的抗纤维化作用，如安络化纤丸等，但需要更多高质量的临床研究来进一步证实其疗效。在治疗过程中，需要定期进行肝脏纤维化相关指标的检测，如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等，以评估抗纤维化治疗的效果。不同年龄、性别等因素对肝纤维化的进展和抗纤维化治疗的反应可能不同，例如老年患者肝纤维化进展可能相对缓慢，但肝脏储备功能较差，在抗纤维化治疗时需要考虑药物对肝脏功能的影响程度。
五、个体化治疗
由于患者的病情严重程度、病毒载量、肝脏基础状况、年龄、性别、生活方式等因素存在差异，因此需要制定个体化的治疗方案。例如，对于年轻、希望生育的女性患者，在选择抗病毒药物时需要考虑药物对胎儿的安全性；对于合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在进行抗病毒治疗时需要综合考虑所使用药物与其他基础疾病治疗药物之间的相互作用等问题。总之，要根据每个患者的具体情况，权衡治疗的获益与风险，制定最适合患者的个性化治疗方案。
