艾滋病由HIV引起,攻击CD4+T淋巴细胞,传播途径有性接触、血液、母婴,急性期有轻症状,无症状期病毒复制,艾滋病期有机会性感染和肿瘤,实验室检查有抗体、核酸、CD4+T淋巴细胞计数,治疗用HAART;梅毒由梅毒螺旋体引起,传播途径主要是性接触,还有母婴等,一期有硬下疳,二期有皮肤黏膜等损害及全身症状,三期累及多系统,实验室检查有暗视野显微镜和血清学,治疗早期用青霉素等;孕妇患艾滋病需母婴阻断,患梅毒需驱梅治疗;儿童感染艾滋病进展快,有特殊治疗方案,感染梅毒有特殊表现,需规范治疗。
传播途径方面
艾滋病传播途径:主要有性接触传播(包括同性和异性之间的无保护性交等)、血液传播(如输入被HIV污染的血液或血制品、共用被HIV污染的注射器等)、母婴传播(感染HIV的母亲在妊娠、分娩和哺乳过程中可将病毒传给胎儿或婴儿)。
梅毒传播途径:性接触是主要传播途径,此外还可通过母婴传播,少数情况下可通过输血、接触污染的衣物等间接传播。
临床表现方面
艾滋病急性期:部分感染者在感染HIV后2-4周左右可能出现急性期症状,如发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等,症状一般较轻微,持续1-3周后可自行缓解。进入无症状期后,患者可无明显症状,但病毒在体内持续复制。随着病情进展到艾滋病期,患者免疫系统严重受损,出现各种机会性感染和肿瘤。常见的机会性感染有肺孢子菌肺炎、念珠菌性食管炎、弓形虫脑病等;肿瘤如卡波西肉瘤等。
梅毒临床表现:一期梅毒主要表现为硬下疳,通常发生在不洁性接触后2-4周,为单个无痛性的溃疡,边界清晰,疮面较清洁,有软骨样硬度。二期梅毒可出现皮肤黏膜损害(如梅毒疹,表现多样,可呈斑疹、丘疹、脓疱等)、扁平湿疣、脱发等,还可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。三期梅毒可累及心血管系统(如主动脉炎、主动脉瘤等)、神经系统(如梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆等)等多个系统,出现相应的严重症状。
实验室检查方面
艾滋病实验室检查:
抗体检测:HIV抗体筛查试验常用酶联免疫吸附试验(ELISA)等,若筛查试验阳性需进行确证试验,如免疫印迹试验等,确证试验阳性可确诊感染HIV。
核酸检测:可检测血液中的HIVRNA,有助于早期诊断、判断病毒载量等,对于窗口期(从感染HIV到能检测出抗体的时间段)的感染者可通过核酸检测发现病毒。
CD4+T淋巴细胞计数:反映免疫系统的受损程度,艾滋病期患者CD4+T淋巴细胞计数明显降低。
梅毒实验室检查:
暗视野显微镜检查:在一期梅毒硬下疳部位取材,可查到梅毒螺旋体,是梅毒早期诊断的重要方法。
血清学检查:包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验(如快速血浆反应素环状卡片试验RPR等)和梅毒螺旋体抗原血清学试验(如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA等)。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用于筛查和疗效观察,梅毒螺旋体抗原血清学试验用于确诊,一旦阳性,即使患者经过治疗,该抗体也可能终身阳性。
治疗方面
艾滋病治疗:目前采用高效抗反转录病毒治疗(HAART),通过联合使用多种抗HIV药物抑制病毒复制,延缓病情进展,提高患者生活质量,延长生存期,但尚无法彻底治愈艾滋病。
梅毒治疗:早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)通常采用青霉素类药物治疗,如苄星青霉素等。对于青霉素过敏者可选用头孢曲松钠等药物替代治疗。经过规范治疗,早期梅毒预后较好,晚期梅毒的器官损害可能难以完全恢复,但规范治疗可控制病情进展。
特殊人群情况
孕妇:艾滋病孕妇若不进行母婴阻断,将有较高的几率将病毒传给胎儿。所以艾滋病孕妇需在医生指导下进行规范的母婴阻断治疗,包括抗病毒药物使用等措施来降低母婴传播风险。梅毒孕妇如不及时治疗,也容易将梅毒螺旋体传给胎儿,导致流产、死胎或新生儿先天性梅毒,所以梅毒孕妇需及时进行规范的驱梅治疗。
儿童:儿童感染艾滋病多为母婴传播而来,儿童艾滋病的临床表现与成人有所不同,进展可能更快,需要特殊的抗病毒治疗方案,并且要密切监测儿童的生长发育等情况。儿童感染梅毒可能出现皮肤黏膜损害、骨损害等特殊表现,治疗上也需遵循儿童用药的特点,选择合适的药物进行规范治疗。



