皮下紫癜是血液渗出皮肤、黏膜下形成紫色或紫红色斑点斑块，由血管、血小板等因素引起，有皮肤和系统表现，通过体格检查、实验室检查诊断，针对病因治疗并一般治疗，预后因情况而异，多数经积极治疗可改善，严重基础疾病引起的预后差。
病因分类及相关机制
血管因素
血管壁结构或功能异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症，患者血管壁的胶原等结构异常，导致血管脆性增加，容易破裂出血形成紫癜。在儿童中，过敏性紫癜也较为常见，是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成紫癜。其发病与感染（如链球菌感染等）、食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如抗生素等）等因素有关，不同年龄人群的致敏因素可能有所差异，儿童可能更易对感染因素敏感。
血管外因素：如老年性紫癜，多见于老年人，由于皮肤、皮下组织和血管周围支持组织发生退行性变，血管脆性增加，轻微外伤即可引起皮下出血形成紫癜。老年人皮肤变薄、弹性降低，血管周围的胶原纤维等支持结构功能减退，所以更容易出现这种情况。
血小板因素
血小板数量减少：如免疫性血小板减少性紫癜，儿童和成人均可发病，儿童多为急性型，常与病毒感染等有关，感染可导致机体产生自身抗体破坏血小板，使血小板数量减少，从而引起皮下紫癜。成人慢性型可能与自身免疫、脾脏功能亢进等有关。
血小板功能异常：如先天性血小板无力症，是一种遗传性疾病，由于血小板膜糖蛋白缺乏，导致血小板聚集功能障碍，引起皮肤黏膜出血，出现皮下紫癜。这种疾病在儿童中可能因遗传因素发病，有家族遗传病史的儿童需要特别关注。
临床表现
皮肤表现：主要为针尖至粟粒大小的瘀点、瘀斑，可融合成片，好发于四肢伸侧、臀部等部位，对称分布。不同病因引起的紫癜可能有不同的分布特点，过敏性紫癜的紫癜常高于皮肤表面，可能伴有瘙痒等症状；血小板减少性紫癜的紫癜一般不高出皮肤。
系统表现：如果是过敏性紫癜，除皮肤紫癜外，还可能出现腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等肾型表现，儿童患者在出现紫癜时可能因腹痛等症状影响进食和活动，需要密切观察其营养状况和活动情况；肾型表现若不及时控制，可能影响儿童的生长发育。如果是血小板减少性紫癜，严重时可能出现颅内出血等危及生命的情况，尤其是儿童患者，需要特别警惕。
诊断方法
体格检查：医生会详细检查紫癜的分布、形态、颜色等特点，同时检查患者的全身情况，如有无牙龈出血、鼻出血等其他出血表现。对于儿童患者，要注意其生长发育情况与紫癜的关系。
实验室检查
血常规：可以了解血小板的数量、形态等情况，帮助判断是否存在血小板减少性紫癜等疾病。例如，免疫性血小板减少性紫癜患者血常规中血小板计数明显减少。
凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，用于判断凝血因子是否正常，排除凝血功能障碍引起的紫癜。如果凝血功能异常，可能是由于血友病等遗传性凝血因子缺乏症导致的紫癜。
过敏原检测：对于怀疑过敏性紫癜的患者，进行过敏原检测有助于明确病因，如检测食物过敏原、吸入性过敏原等，儿童患者可以通过皮肤点刺试验等方法进行检测，以指导后续的饮食和生活环境调整。
治疗原则
针对病因治疗
如果是过敏性紫癜，首先要避免接触过敏原，如感染引起的要积极抗感染治疗。对于有腹痛、关节痛等症状的患者，可使用糖皮质激素等药物减轻炎症反应。
对于免疫性血小板减少性紫癜，轻型患者可以观察，重型患者需要使用糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗，必要时可进行脾切除等治疗。
一般治疗：患者要注意休息，避免剧烈运动，防止紫癜加重。儿童患者需要家长加强护理，避免碰撞等外伤，同时要关注儿童的心理状态，因为紫癜可能会给儿童带来一定的心理压力。
预后情况
大多数情况下，皮下紫癜经过积极治疗可以得到改善。例如，过敏性紫癜如果能及时去除过敏原并进行规范治疗，预后较好，多数患者可以康复，但有少数可能复发。免疫性血小板减少性紫癜儿童患者急性型多数预后良好，可自行缓解；慢性型部分患者也可以通过治疗得到控制，但可能会有复发情况。然而，如果是由严重基础疾病引起的紫癜，预后则相对较差，例如由恶性血液病导致的紫癜，预后与基础疾病的治疗效果密切相关。
总之，皮下紫癜是一种由多种原因引起的皮肤出血性疾病，需要根据具体病因进行针对性诊断和治疗，不同年龄、不同病因的患者在诊断和治疗过程中需要考虑各自的特点，以保障患者的健康。
