缺铁性贫血是临床上最常见的小细胞低色素性贫血，由铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多致体内铁缺乏、血红蛋白合成减少引起，有一般表现和组织缺铁表现，通过血常规、铁代谢检查、骨髓象等实验室检查诊断，需与其他贫血鉴别，治疗包括治基础病和补铁，特殊人群有相应注意事项。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型。铁是人体必需的微量元素，是构成血红蛋白的重要原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，就会引发缺铁性贫血。
二、病因
铁摄入不足：婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，如婴儿配方奶中铁含量不足且未及时添加含铁辅食，就易发生缺铁；青少年挑食、节食等导致铁摄入不足；育龄女性需铁量增加，若饮食中铁补充不够，也易出现缺铁。
铁吸收障碍：常见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性肠炎、克罗恩病等可影响铁的吸收利用。
铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等引起的出血）、月经过多（子宫肌瘤、内分泌失调等导致）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等，长期慢性失血使铁丢失过多，超出机体代偿能力，从而引发缺铁性贫血。
三、临床表现
一般表现：皮肤黏膜苍白是常见表现，面色、睑结膜、甲床等部位可见苍白；还可出现乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心悸、气短等全身症状，活动后症状加重。
组织缺铁表现：儿童、青少年处于生长发育阶段，缺铁可影响神经精神系统，出现烦躁、易怒、注意力不集中、学习能力下降等；还可出现异食癖，喜欢吃一些非食物的物质；毛发干枯、易脱落；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者呈勺状甲（反甲）。
四、实验室检查
血常规：呈小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＜27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜320g/L。
铁代谢检查：血清铁降低，通常＜8.95μmol/L；总铁结合力升高，通常＞64.44μmol/L；血清铁蛋白降低，血清铁蛋白＜12μg/L，血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，其降低是缺铁性贫血早期诊断的重要依据。
骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、细胞质少、边缘不整齐，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等综合诊断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有缺铁性贫血的表现；血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢指标异常；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失等。
鉴别诊断：需与地中海贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等相鉴别。地中海贫血多有家族史，血清铁增高，骨髓红系增生明显活跃，血红蛋白电泳异常；慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高；铁粒幼细胞性贫血血清铁和铁蛋白增高，骨髓铁染色可见环状铁粒幼红细胞增多。
六、治疗
治疗基础疾病：积极治疗引起缺铁性贫血的原发病，如治疗消化道溃疡、手术治疗子宫肌瘤等，去除病因是治愈缺铁性贫血的关键。
补充铁剂：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。一般服药后数天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，约1-2个月恢复正常。待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁。对于不能口服铁剂者，如胃肠道疾病导致铁吸收障碍等，可选用注射铁剂，如蔗糖铁等。
七、特殊人群注意事项
婴幼儿：处于生长发育关键时期，缺铁对其影响较大，应注重合理喂养，及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、肉类等。家长要密切关注婴幼儿的生长发育情况，若出现烦躁、面色苍白等疑似缺铁性贫血的表现，应及时就医检查，一旦确诊，在医生指导下规范补充铁剂。
育龄女性：要注意经期卫生，积极治疗月经过多等妇科疾病，在饮食上要保证铁的充足摄入，可多吃瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等富含铁的食物。怀孕期女性对铁的需求量增加，必要时可在医生指导下预防性补充铁剂。
老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如胃肠道疾病、慢性肾病等，易发生缺铁性贫血。在补充铁剂时，要注意药物对胃肠道的刺激，可选择对胃肠道刺激较小的铁剂，并密切观察用药后的反应。同时，要积极治疗基础疾病，以改善铁的吸收和利用状况。
