眼科黄斑变性分为干性和湿性两种类型，干性与年龄、遗传等有关，早期症状不明显，后期视力下降等；湿性与新生血管形成有关，发病急，视力骤降等。诊断靠眼底检查、OCT、FFA等。干性无特效治疗，湿性可用抗VEGF药物，特殊人群如老年人、糖尿病患者、有家族史人群需注意相应事项。
一、定义与分类
眼科黄斑变性是一种常见的眼科疾病，是视网膜黄斑区发生病变的一类疾病的统称。根据病情进展和病理表现等，主要分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两种类型。干性黄斑变性较为常见，主要是黄斑区视网膜色素上皮细胞渐进性丧失，伴有玻璃膜疣形成等；湿性黄斑变性则是由于视网膜下新生血管形成，导致黄斑区出血、渗出等。
二、发病机制
干性黄斑变性：可能与年龄相关的视网膜色素上皮细胞功能衰退有关，随着年龄增长，细胞代谢等功能下降，细胞外物质沉积形成玻璃膜疣，逐渐影响黄斑区正常功能。另外，遗传因素也可能在其中起一定作用，某些基因的突变可能增加患干性黄斑变性的风险。
湿性黄斑变性：主要是脉络膜新生血管异常生长，这些新生血管脆弱，容易破裂出血、渗漏，从而破坏黄斑区的正常结构和功能。其具体机制涉及多种生长因子的异常调节，例如血管内皮生长因子（VEGF）等在其中起到关键作用，VEGF可促使新生血管形成。
三、危险因素
年龄：年龄是重要的危险因素，随着年龄增长，患黄斑变性的风险显著增加。一般来说，50岁以上人群发病率明显升高，年龄越大，视网膜黄斑区发生病变的可能性越大。
遗传因素：家族中有黄斑变性患者的人群，患该病的风险比普通人群高。某些特定的基因变异可能遗传给后代，使后代更容易患上黄斑变性。
生活方式：长期吸烟的人群患黄斑变性的风险较高，吸烟产生的有害物质会损伤视网膜组织。此外，长期暴露于紫外线环境中，也可能增加黄斑变性的发病几率，因为紫外线会对视网膜黄斑区造成一定的损伤。
其他疾病：患有高血压、糖尿病等全身性疾病的人群，患黄斑变性的风险也会增加。例如糖尿病患者，高血糖状态会影响视网膜的血液循环和代谢，进而导致黄斑区病变；高血压会使视网膜血管压力改变，影响黄斑区的血液供应。
四、临床表现
干性黄斑变性：早期可能没有明显症状，随着病情进展，患者会逐渐出现视力下降，视物模糊，中心视野出现暗点等。例如阅读困难，看细小文字时变得不清楚，看物体的中心部分有模糊或缺失的感觉。
湿性黄斑变性：发病较急，患者视力会突然明显下降，可能在几天内就出现严重的视力障碍。同时，可能出现视物变形，比如直线变成弯曲的，看物体的形状发生改变，还可能伴有眼前黑影、视物中央区域出血等表现。
五、诊断方法
眼底检查：通过眼底镜检查可以直接观察黄斑区的形态，如干性黄斑变性可见玻璃膜疣等改变，湿性黄斑变性可见视网膜下出血、新生血管等情况。
光学相干断层扫描（OCT）：这是一种非常重要的检查手段，能够清晰地显示黄斑区视网膜各层的结构，帮助医生判断视网膜是否有水肿、新生血管、神经上皮脱离等情况，对于干性和湿性黄斑变性的鉴别诊断以及病情评估具有重要价值。
荧光素眼底血管造影（FFA）：可以观察视网膜血管的情况，对于湿性黄斑变性的新生血管诊断具有特异性，能够清楚地显示新生血管的形态、位置和渗漏情况等。
六、治疗现状与研究进展
干性黄斑变性：目前尚无特效的治疗方法，主要是通过补充抗氧化剂等进行干预，例如补充叶黄素、维生素C、维生素E等，这些抗氧化剂可能有助于减少自由基对视网膜的损伤，延缓病情进展。
湿性黄斑变性：抗VEGF药物的应用是重要的治疗进展，通过眼内注射抗VEGF药物，可以抑制新生血管的生长，减少出血和渗出，从而改善患者的视力。此外，一些新的治疗方法还在研究中，如基因治疗等，但目前仍处于探索阶段。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人是黄斑变性的高发人群，应定期进行眼部检查，尤其是50岁以上的老年人，建议每年进行一次眼底检查等相关眼部检查，以便早期发现黄斑变性并及时干预。同时，老年人应注意保持健康的生活方式，如戒烟、避免长时间暴露在紫外线下等。
糖尿病患者：糖尿病患者合并黄斑变性的风险较高，这类患者除了要严格控制血糖外，还需要密切关注眼部情况，定期进行眼底检查。一旦发现黄斑区有病变迹象，要及时就医，遵循医生的治疗建议，因为高血糖状态会加重黄斑区的病变进展。
有家族遗传史的人群：如果家族中有黄斑变性患者，这类人群应更加关注自己的眼部健康，除了定期进行眼部检查外，还应了解自己的基因情况（如有条件），以便采取更有针对性的预防措施。同时，在生活中要尽量避免一些可能加重病情的危险因素，如吸烟等。
