肺结节与肺结核在定义与病因、影像学表现、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断及特殊人群情况等方面存在不同。肺结节是肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，病因复杂；肺结核由结核分枝杆菌引起。影像学上肺结节表现多样，肺结核有原发综合征等多种表现。临床表现肺结节多无症状或有非特异症状，肺结核有咳嗽、咳痰、低热等特异症状。实验室检查肺结节肿瘤标志物等特异性不高，肺结核结核菌素试验等有一定诊断意义。诊断与鉴别诊断需综合多方面，特殊人群如儿童、老人、孕妇情况各有特点。
一、定义与病因
肺结节：是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发。其病因较为复杂，可能与感染（如细菌、病毒、非典型病原体等感染后修复形成）、环境因素（长期吸入粉尘、烟雾等）、遗传因素、自身免疫性疾病等有关。例如，部分人因既往轻度肺炎未完全吸收，可能遗留肺结节。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌经呼吸道吸入后，在肺部定植繁殖，引发炎症反应。
二、影像学表现
肺结节：影像学上多表现为边界清楚或不清楚的结节影，结节的密度、形态等各有不同。如果是炎性结节，可能密度不均匀；如果是磨玻璃结节，可能呈云雾状淡薄影。其大小、形态相对较为多样，良性结节通常形态规则，恶性结节可能有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。
肺结核：影像学表现多样，常见的有原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的原发综合征（多见于儿童）；继发型肺结核可有多种表现，如浸润性病灶（多发生在肺上叶尖后段、下叶背段，呈云絮状）、干酪样坏死灶（可见密度较高、边界清楚的致密影，内可有钙化）、空洞形成（可呈薄壁或厚壁空洞，洞内可有液平）等，且常多形态病灶同时存在，好发部位有一定特点。
三、临床表现
肺结节：多数肺结节患者无明显症状，多在体检胸部CT时发现。当结节较大或影响周围组织时，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状，症状缺乏特异性，与结节的良恶性及具体病因相关。比如良性的炎性结节可能仅有轻度咳嗽，而恶性结节可能逐渐出现消瘦、乏力等全身症状。
肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热（午后明显）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同类型肺结核症状有所差异，如血行播散型肺结核可突发高热、寒战等全身毒血症状，同时伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
四、实验室检查
肺结节：肿瘤标志物检查部分可能有异常，如癌胚抗原（CEA）等，但特异性不高。病原学检查方面，若考虑感染性结节，可能进行痰涂片、培养等查找病原体，但阳性率有限。
肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用的筛查方法，阳性提示曾感染或接种过卡介苗，但强阳性对活动性肺结核有一定提示意义。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的重要方法，包括痰涂片抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养，若痰中找到结核分枝杆菌则可确诊，但其阳性率受多种因素影响，如痰标本质量、排菌情况等。血沉检查常增快，提示体内有炎症反应，但不具特异性。
五、诊断与鉴别诊断
肺结节：主要依靠胸部CT等影像学检查初步判断结节性质，然后根据结节特点选择进一步检查，如PET-CT（正电子发射断层显像）有助于判断结节的良恶性，对于怀疑恶性的结节可考虑经皮肺穿刺活检等获取病理明确诊断。需要与多种肺部疾病鉴别，如肺炎性假瘤、肺错构瘤等。
肺结核：诊断需综合病史、症状、影像学表现、实验室检查等。需与肺炎、肺癌等鉴别。与肺炎鉴别时，肺结核的影像学表现及结核相关检查有其特点，肺炎经抗感染治疗后病灶多有明显吸收，而肺结核抗感染治疗无效或吸收不明显；与肺癌鉴别时，肺结核的相关病史、结核特异性检查及影像学的多形态病灶等特点有助于鉴别，必要时需通过活检明确。
六、特殊人群情况
儿童肺结节：儿童肺结节相对少见，病因可能与感染、先天性因素等有关。如果是肺结核，儿童血行播散型肺结核相对多见，需特别注意与其他儿童肺部感染性疾病鉴别，由于儿童免疫力相对较低，肺结核可能进展较快，诊断时要详细询问接触史等情况。
老年人肺结节和肺结核：老年人肺结节需警惕恶性肿瘤可能，因为随着年龄增长，患肺癌等恶性疾病的风险增加。老年人肺结核可能不典型，症状常被其他基础疾病掩盖，如可能仅有轻微咳嗽，而无典型的低热、盗汗等表现，影像学表现也可能不典型，诊断时要全面考虑，仔细排查。
孕妇肺结节和肺结核：孕妇发现肺结节时，需权衡影像学检查的辐射影响和诊断需求，一般优先选择对胎儿影响小的检查方法。如果是肺结核，抗结核治疗需考虑药物对胎儿的影响，要选择对胎儿相对安全的抗结核药物，并密切监测胎儿情况；对于肺结节，要谨慎评估是否需要进一步检查及治疗，因为孕妇处于特殊生理状态，治疗决策需综合多方面因素。
