缺铁性贫血血象改变具有典型特征，可通过血常规检查早期发现并诊断。其血象特征包括红细胞计数降低、形态为小细胞低色素性，血红蛋白浓度下降，网织红细胞计数多正常或轻度升高，白细胞与血小板通常正常但部分患者有异常。不同人群血象表现有差异，儿童青少年因铁需求增加更易患病且可能影响发育，育龄期女性因月经、妊娠哺乳期铁需求增加发病率高，老年人贫血可能由慢性疾病或营养不良导致。血象改变有诊断价值，可与其它小细胞性贫血鉴别，且能反映病情严重程度和铁剂治疗效果。特殊人群如妊娠期女性、慢性疾病患者及儿童需重点关注，妊娠期女性缺铁可能增加早产等风险，慢性疾病患者需结合基础疾病调整补铁方案，儿童青少年缺铁可能影响神经发育需早期干预。
一、缺铁性贫血病人的血象特征
缺铁性贫血是因体内铁储备不足导致血红蛋白合成减少的血液系统疾病，其血象改变具有典型特征，可通过血常规检查明确诊断。
1.红细胞计数与形态变化
红细胞计数（RBC）常低于正常范围（成年男性4.0~5.5×1012/L，成年女性3.5~5.0×1012/L），提示红细胞生成减少。
平均红细胞体积（MCV）＜80fl（正常80~100fl），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg（正常27~34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%（正常32%~36%），三者共同提示小细胞低色素性贫血。
红细胞形态学检查可见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心淡染区扩大，部分患者可见异形红细胞。
2.血红蛋白浓度降低
血红蛋白（Hb）水平是诊断贫血的核心指标，缺铁性贫血患者Hb浓度通常低于正常范围（成年男性120~160g/L，成年女性110~150g/L），严重者Hb可低于60g/L。
Hb降低程度与铁缺乏的严重程度及病程进展相关，早期患者可能仅表现为MCV、MCH等参数异常，而Hb浓度仍在正常范围。
3.网织红细胞计数变化
网织红细胞是反映骨髓红细胞生成活性的指标，缺铁性贫血患者网织红细胞计数多正常或轻度升高（0.5%~1.5%），提示骨髓对贫血存在代偿性增生反应。
若网织红细胞计数持续低于正常范围，需警惕合并其他导致红细胞生成障碍的疾病。
4.白细胞与血小板变化
白细胞计数（WBC）通常正常，但部分患者可因铁缺乏导致免疫功能下降，出现轻度白细胞减少（WBC＜4.0×10/L）。
血小板计数（PLT）多正常，但严重缺铁性贫血患者可能因骨髓代偿性增生导致血小板轻度升高（PLT＞300×10/L）。
二、不同人群的血象表现差异
1.儿童与青少年
生长发育期儿童因铁需求量增加，更易发生缺铁性贫血，其血象改变可能更显著，需结合年龄参考正常值范围。
婴幼儿缺铁性贫血可能导致生长发育迟缓、认知功能受损，需早期筛查血象指标。
2.育龄期女性
因月经失血、妊娠及哺乳期铁需求量增加，育龄期女性缺铁性贫血发病率较高，其血象改变可能伴随月经异常或妊娠并发症。
妊娠期女性需定期监测血象，Hb浓度＜110g/L时需及时补充铁剂。
3.老年人
老年人缺铁性贫血可能由慢性疾病（如消化道肿瘤、慢性肾病）或营养不良导致，血象改变需结合基础疾病综合分析。
老年人合并心脑血管疾病时，贫血可能加重组织缺氧，需谨慎处理。
三、血象改变的临床意义与诊断价值
1.诊断价值
血象检查是缺铁性贫血的首选筛查手段，典型的小细胞低色素性贫血表现结合铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）可明确诊断。
需与地中海贫血、慢性病性贫血等其他小细胞性贫血鉴别，后者铁代谢指标表现不同。
2.病情评估
Hb浓度与贫血严重程度相关，轻度贫血（Hb90~119g/L）可能无明显症状，重度贫血（Hb＜60g/L）可导致心悸、气短、头晕等组织缺氧表现。
MCV、MCH等参数的动态变化可反映铁剂治疗的效果，治疗有效时上述指标逐渐恢复正常。
四、特殊人群的注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期缺铁性贫血可能增加早产、低出生体重儿风险，需定期监测血象，Hb浓度＜100g/L时建议补充铁剂。
避免自行服用中药或保健品补铁，需在医生指导下选择安全剂型的铁剂。
2.慢性疾病患者
合并慢性肾病、炎症性肠病等疾病的患者，铁吸收障碍或丢失增加，需结合基础疾病调整补铁方案。
慢性疾病性贫血患者铁蛋白水平可能正常或升高，需通过转铁蛋白饱和度等指标鉴别缺铁性贫血。
3.儿童与青少年
婴幼儿缺铁性贫血可能影响神经发育，需早期筛查并补充铁剂，同时调整饮食结构，增加富含铁的食物摄入。
青少年因节食或偏食导致缺铁性贫血时，需进行营养教育，避免长期铁缺乏。
缺铁性贫血的血象改变具有特征性，通过血常规检查可早期发现并诊断。不同人群的血象表现存在差异，需结合年龄、性别、生活方式及病史综合分析。特殊人群如妊娠期女性、慢性疾病患者及儿童需重点关注，及时干预以避免严重并发症。
