弥漫性肝炎是什么

来源：民福康

郝绍瑞副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院 感染病科

弥漫性肝炎是肝脏受多种病因（如病毒性、药物性、自身免疫性、酒精性等）影响的弥漫性病变，有相应临床表现，可通过实验室及影像学检查诊断，治疗需针对病因及对症支持，不同人群表现及诊治有差异。

一、常见病因及机制

病毒性肝炎：乙肝病毒主要通过血液、母婴和性传播，病毒进入人体后在肝细胞内复制，引发免疫反应，导致肝细胞炎症、坏死等病理改变；丙肝病毒感染人体后，可直接损伤肝细胞，同时激发免疫应答，造成肝脏弥漫性的炎症损伤。

药物性肝损伤：一些药物如抗结核药物异烟肼等，其代谢产物可能对肝细胞有毒性作用，干扰肝细胞的正常代谢过程，引起肝细胞的炎症、变性等，进而导致肝脏弥漫性病变。不同个体对药物的代谢能力存在差异，比如某些人群由于基因多态性等因素，对特定药物的肝毒性更敏感，更容易发生药物性弥漫性肝炎。

自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎患者体内存在自身抗体，这些抗体攻击肝脏细胞，引发慢性炎症反应，炎症逐渐累及整个肝脏，造成肝脏弥漫性的病理改变。自身免疫性肝病的发生可能与遗传易感性有关，具有一定的家族聚集倾向，女性相对更容易患自身免疫性肝病。

酒精性肝病：长期大量饮酒时，酒精及其代谢产物乙醛会对肝细胞产生直接毒性作用，影响肝细胞的线粒体功能、细胞膜结构等，导致肝细胞炎症、脂肪变性等，随着饮酒时间和量的增加，肝脏的病变逐渐从局部发展为弥漫性。

二、临床表现

一般症状：患者可能出现乏力、食欲减退，这是因为肝脏功能受损，影响了机体的能量代谢和消化功能；部分患者会有腹胀，与肝脏炎症导致胃肠道淤血、消化功能紊乱有关；还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高所致。

不同人群表现差异

儿童：儿童患弥漫性肝炎时，除了上述一般症状外，可能生长发育受到影响，因为肝脏是重要的代谢和合成器官，弥漫性肝炎会干扰儿童正常的物质代谢和生长所需物质的合成。例如，乙肝病毒母婴传播导致的儿童弥漫性肝炎，若未及时规范治疗，可能影响儿童的身高、体重增长速度，智力发育也可能受到一定程度的影响，因为肝脏功能异常可能导致一些营养物质代谢异常，影响神经系统的正常发育。

女性：自身免疫性肝病在女性中更常见，女性患者除了有弥漫性肝炎的一般表现外，可能在月经方面出现紊乱，如月经周期改变、月经量异常等，这与自身免疫性肝病导致的内分泌功能紊乱有关。另外，女性在妊娠期间如果患有弥漫性肝炎，病情可能会发生变化，因为妊娠会增加肝脏的负担，可能导致病情加重，同时还需要考虑妊娠对胎儿的影响，比如可能增加早产、胎儿发育受限等风险。

有基础病史人群：对于本身有基础疾病的人群，如糖尿病患者合并弥漫性肝炎，血糖控制可能会更加困难，因为肝脏是糖代谢的重要器官，弥漫性肝炎会影响糖代谢相关的酶活性等，导致血糖波动较大。而对于有心血管基础疾病的人群，弥漫性肝炎引起的肝功能异常可能会影响药物在体内的代谢，进而影响心血管药物的疗效和安全性，需要更加谨慎地调整治疗方案。

三、诊断方法

实验室检查

肝功能检查：包括转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）升高，反映肝细胞的炎症坏死程度；胆红素升高，提示胆红素代谢障碍；白蛋白降低，因为肝脏是合成白蛋白的主要场所，弥漫性肝炎时肝脏合成功能受损；凝血功能指标如凝血酶原时间延长，也是由于肝脏合成凝血因子减少所致。

病原学检查：对于病毒性肝炎，检测乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎感染及具体类型；自身免疫性肝病相关抗体检测，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于诊断自身免疫性肝病。

影像学检查

B超检查：可发现肝脏大小、形态的改变，弥漫性肝炎时可能出现肝脏实质回声不均匀、增粗等表现；还能观察肝脏血流情况，判断是否存在门静脉高压等并发症。

CT或MRI检查：能更清晰地显示肝脏的弥漫性病变情况，对于鉴别诊断有重要价值，比如可以帮助区分弥漫性肝炎是由哪种病因引起，与肝脏肿瘤等其他病变进行鉴别。

四、治疗原则

针对病因治疗

病毒性肝炎：乙肝患者如果符合抗病毒治疗指征，可选用恩替卡韦等抗病毒药物进行治疗，抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症损伤；丙肝患者目前可采用直接抗病毒药物进行治疗，治愈率较高，能有效清除病毒，缓解肝脏弥漫性病变。

药物性肝损伤：首先要停用可疑的肝损伤药物，然后根据病情给予相应的对症支持治疗，如使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱等）改善肝细胞功能。

自身免疫性肝病：常用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，如泼尼松联合硫唑嘌呤等，抑制自身免疫反应，控制肝脏炎症。